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戊戌年司天麦冬汤验案集锦

《素问·气交变大论》云:“岁火太过,炎暑流行,肺金受邪。民病疟。少气咳喘,血溢血泄注下,嗌燥耳聋。中热肩背热……甚则胸中痛,胁支满胁痛。膺背肩胛间痛。两臂内痛,身热骨痛而为浸淫。收气不行,长气独明……病反谵妄狂越。咳喘息鸣,下甚血溢泄不已,太渊绝者死不治。”

司天麦冬汤方:麦冬、白芷半夏竹叶、钟乳、桑白皮紫菀人参甘草生姜大枣。缪问《司天方论》方解:“人参益肺之气,麦冬养肺之阴。张元素谓:参味苦甘能泻心肺之火,麦冬味苦兼泄心阳,且救金且抑火,一用而两擅其长。复以钟乳,益气补虚,止咳下气,肺之欲有不遂乎。然肺为多气之脏,益之而不有以开之,譬犹不戢之师也。桑皮甘寒,紫菀微辛,开其膹郁,更藉其止血之功。再以半夏、甘草以益牌,虚则补其母也。白芷辛芬,能收肺家风热,治胁痛称神。竹叶性升,引药上达,补肺之法,无余蕴矣。水气来复,实土即可御水,又何烦多赘乎。要知此方之妙,不犯泻心苦寒之品,最为特识。”

疖疮案

郝某,男, 1998年 7月12日出生。

初诊:2018年8月9日。

主诉:全身多处疖肿,疼痛1周。

患者1周前开始出现全身多处疖肿疼痛,逐渐加重,并有部分破溃、有脓性分泌物。无发热,大便干结,3~4日1行(患者平素大便多干结,2~3日1行),睡眠差,情绪急躁,咽痛,口干喜饮,诉患者平日工作压力大。舌红,苔薄黄,脉沉数。

处方:司天麦门冬汤:剖麦冬40克,桑白皮15克,香白芷15克,法半夏10克,蜜紫菀15克,潞党参10克,竹叶15克,炒甘草10克。3剂。

2018年8月13日复诊,患者诉服药第2天疖肿已无脓,不需换药,疼痛明显减轻,大便通畅,咽痛、口干渴减轻,3剂药后,所有溃烂疖肿干燥,红肿消除,已无疼痛,大便每日1行,成形不干燥,情绪改善。舌淡红,苔薄白,脉缓。

继服上方5剂后疖肿痊愈,便秘咽痛诸症也都痊愈。

按:《黄帝内经》曰“赫曦之纪,其动炎灼妄扰,其变炎烈沸腾……其物脉濡”,患者疖肿红肿、溃烂,大便干结,口干渴喜饮,舌红,苔薄黄,符合《内经》中岁火太过的论述。在未使用任何抗生素的前提下,只用司天麦冬汤治疗,竟能在一天内使化脓的疮口脓液消净,3天肿消,5天诸症皆愈。此疗效之迅速、神奇值得探讨。(张丽 北京市中西医结合医院)

痰核案

唐某,女,51岁。

初诊:2018年4月7日。右侧颈部淋巴肿大十余年,加重伴右颈部发紧疼痛1月余。患者于约十年前因紧张出现右侧颈部淋巴结肿大,共4个。彩超示:右侧颈部可探及多个肿大淋巴结回声,大者约0.58×1.76厘米。症见夜间口干,舌淡红,苔白微腻,左脉沉弦,右脉沉弱。

处方:麦门冬40克,法半夏15克,制紫菀12克,桑白皮12克,钟乳石20克(先煎),潞党参20克,淡竹叶10克,香白芷10克,炒甘草10克,生姜片6克,大红枣10克。6剂。

二诊:2018年6月10日。服上方6剂后,颈部肿大淋巴结中小的三枚消失,大的变小,颈部已无发紧疼痛感。近三日又有颈部发紧感,故来求诊。复予上方6剂后诸症消失。

按:颈部淋巴结肿大当属中医“痰核”范畴,《慎斋遗书》:“痰核……少阳经郁火所结。”本例女性,素体脾虚,痰火互结而为顽固痰核,长达十年之久。平素所用抗生素、清热解毒等苦寒之品,戕伐脾土,致痰湿难消。逢戊年火运太过加重。麦冬汤救金抑火,缪问曰:“此方之妙,不犯泻心苦寒之品,最为特识。”假此火运太过之年,清火实土而使多年顽疾得愈。可见五运六气理论指导临床具有特殊意义。(薛晓彤 山东省泰山疗养院)

小儿遗尿案

赵某,男,6岁,2012年2月25日生。

2018年6月25日初诊。患儿2周前感冒后出现发热,口服西药及注射退烧针后仍发烧。患儿平素易感冒,口臭,口干,大便干,小便黄,舌淡红,苔白而干,脉沉细数。

处方:剖麦冬15克,炙紫菀10克,生晒参6克,桑白皮10克,法半夏8克,淡竹叶8克,香白芷8克,生姜片8克,大红枣10克(擘),炙甘草6克。7剂。

2018年7月6日二诊。其母代诉:患儿服用中药2剂后,体温降至正常,其余症状皆消失或改善。更可喜的是,患儿的遗尿现象明显改善。追问其母才知,患儿出生至今,每晚遗尿,服上方7日内,仅出现2次遗尿。遂守方继服5剂。

2018年7月10日三诊。其母告知:患儿未再出现遗尿。守方又进5剂,至7月20日电话回访,该患儿未再出现遗尿。

按:该患儿平素易感冒发热,口干,口臭,大便干,小便黄,舌红苔干,脉沉细数,为一派火热伤阴之象。逢戊戌年,火太过,灼伤肺金,遂投以针对运气的麦门冬汤益气养阴、降火救金,不但发热口臭等阴虚内热诸症得以平复,遗尿宿疾竟也意外治愈。(胡淑占 山东省金乡县化雨镇卫生院)

溢泪证案

张某,女,45岁。

2018年08月01日初诊。双眼溢泪3年,发作1个月。2015年始双眼溢泪,感觉泪液灼热,眼睑浮肿,伴失眠多梦、五心烦热,皮肤湿疹,有海鲜过敏史。曾到北京同仁医院多次就诊无效。2016年4月来诊,当时予六丙年司天方黄连茯苓汤原方,服3剂后症状减半,7剂诸证痊愈,多年的湿疹、海鲜过敏亦随之而解。

2018年6月因夜间加班溢泪证复发,自服黄连茯苓汤效果不显,故再次求诊。刻下双眼溢泪,泪液灼热,自感双眼如泡热水中,眼睑浮肿,白睛布红血丝,伴五心烦热,口干咽燥,舌尖边红,苔薄白无津,右寸脉细弱、左寸脉浮弦。予针对戊年火运太过的司天麦门冬汤原方。

麦冬30克,清半夏12克,太子参20克,钟乳石15克,炙紫菀12克,桑白皮30克,炙甘草12克,淡竹叶5克,香白芷6克。7剂。

一周后病人回复,服完2剂眼睑浮肿消退,白睛红血丝消失,服完7剂双眼溢泪消失,他证亦愈。

按:患者初诊在丙申年,投以六丙年司天方黄连茯苓汤获效。今年戊戌年旧病复发,症状与丙申年基本相同,然岁气已变,仍用原方乏效,改用六戊年的麦冬汤痊愈,可见治病“必先岁气”的重要性。(赵桂琴 山东省济南市章丘区中医院)

月经不调案

费某,女,1975年4月出生。

初诊:2018年7月3日。因近期吹空调受寒咳嗽半月,纳寐可,二便调,舌红,苔薄腻,脉沉细。患者近一年来每次月经均提前,周期在23~25天,量少,色红。近2月来每次提前7~10天,前一次月经5月27日,末次月经6月18日,量少,色红,无血块,无痛经,5天干净。体检妇科各项无异常。

处方:剖麦冬10克,法半夏10克,香白芷10 克,炙紫菀10克,淡竹叶10克,潞党参10克,桑白皮10克,炒甘草1克,钟乳石10克(先煎),大枣10克(擘),生姜10克。7剂。

二诊:2018年7月10日。诉服药后咳嗽日渐减轻,月经尚未来潮,故守方继进7剂。

7月17日发信息告知咳嗽已止,月经未提前,于7月16日晚月经来潮。

至发稿前随访末次月经8月14日,连续两月经期正常。

按:月经先期量少,按《傅青主女科》言应属水亏火旺,然本案原以戊戌年麦冬汤疗患者咳嗽,却意外使其月经恢复正常,所谓一方解诸苦。细细思索,月经先期本有两证,一则气虚,二则血热,患者气虚为本,适逢岁火太过,月经先期自当加重,气虚火旺为其发病之根本。麦冬汤针对戊年之火运太过立方,抑火养血,补肺益气,虽未治月经而经自调,是故临证当明运气之理。(周亚红 无锡市中医医院)

血尿案

冯某,男,1975年8月出生。

初诊:2018年5月11日。患者2天前因无痛性血尿入院,经补液、消炎、止血治疗一周后,症状未见好转。肉眼仍见全程血尿伴有血凝块,经B超、CT、膀胱镜等检查未发现阳性结果。5月18日请中医科会诊,刻下症见患者舌红,苔黄腻,脉弦紧。时值戊戌火运太过之年,投以司天麦冬汤。

处方:剖麦冬30克,法半夏10克,香白芷10克,潞党参10克,生姜片10克大红枣10克(擘),炙紫菀15克,炒甘草10克,淡竹叶10克,钟乳石10克(先煎),炙桑白皮12克。7剂。

服药至第3天,小便清,查尿常规红细胞+。7剂服完再次复查尿常规示未见红细胞。

按:陈无择《三因方》:“戊戌之岁,岁火太过,炎暑流行,肺金受邪,民病疟,少气,咳喘,血溢,血泄,注下……宜麦冬汤”,《黄帝内经素问·至真要大论》:“谨候气宜,无失病机”,临床上只要懂得五运六气,抓住病机,往往一些疑难病症可迎刃而解。(倪君 江苏省江阴市青阳医院)

长期胸痛案

赵某,女,55岁,加拿大籍华侨。

初诊:2018年2月7日。患者四年前因左肾肿瘤行左肾脏切除手术。两年前始出现双侧腋下、乳房下疼痛。两年来在加拿大数家医院诊治,均无明确诊断和效果。患者患处仍持续性隐痛,压之稍重,伴口干,无明显其他症状。舌质淡红稍干,脉沉细。此患者证象不显,从传统的方证思维上不知从何入手。细思就诊时已入戊戌一之气阶段,据其口干、舌偏干红、脉不浮洪,遂处以戊戌年的三因司天方麦冬汤,结合去冬丁酉年针对阳明司天、君火在泉的审平汤中的部分药。

处方:剖麦冬30克,桑白皮15克,钟乳石10克,潞党参15克,炙紫菀10克,香白芷10克,法半夏8克,炒甘草6克,淡竹叶10克,明天冬9克,山萸肉30克,白芍30克,木蝴蝶10克,生姜10克,大枣2枚。2剂。

二诊:2018年2月12日。胁下疼痛基本消失,但仍有口干欲饮水症状,上方继用5剂。3个月后患者告知胸痛未再复发。

按:农历2017年为丁酉年,该年中运木运不及,阳明燥金司天、少阴君火在泉,是年“风燥火热”。而2018年1月20日大寒后,进入戊戌一之气阶段,主气厥阴风木、客气少阳相火,中运岁火太过。就诊前后一阶段均有火的因素存在,易出现肺金被抑。而胸部为肺之野,因司天运气方麦冬汤有抑火润燥、畅经宣肺之功,故收桴鼓之效,解除了患者在国外长期不能诊治的痛苦。(李公文 河南新乡医学院第三附属医院)

糖尿病水肿案

李某,男,1931年6月23日出生。

患者糖尿病史40余年,2018年6月12日因“血糖突然增高一月余,双下肢肿两周”就诊,空腹血糖每升15毫摩尔以上,餐后两小时血糖在每升20毫摩尔左右。服用降糖药效微。患者症见口干,多汗,腹胀,失眠,夜寐多梦。双下肢凹陷性水肿,小便频数,大便不畅。舌淡红少津有较深裂纹,脉沉细数。

处方:剖麦冬30克,天门冬20克,生晒参12克,法半夏15克,淡竹叶10克,钟乳石15克(先煎),炙紫菀15克,制桑白皮20克,香白芷10克,鲜生姜6克,大红枣10克(掰),生甘草10克。7剂。

二诊:患者空腹血糖已降至每升9毫摩尔,餐后两小时血糖每升13毫摩尔。出汗减,双下肢肿明显消退,二便通畅。舌面已有津液,裂纹变浅。脉细数。继续用上方7剂。

三诊:患者血糖已恢复至正常,双下肢肿消退,二便正常,睡眠改善,出汗减少,舌裂纹已微,脉有力。继续处方司天麦冬汤14剂。

按:戊戌年岁火太过,遇二之气阳明燥金加临少阴君火,煎熬津液,故患者血糖异常增高。肺为华盖,主通调水道。《素问·经脉别论》曰: “饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”《素问·灵兰秘典论》曰“肺者,相傅之官,治节出焉……膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。” 此案用司天麦冬汤抑火补肺而降糖消肿,体现了肺主治节、通调水道的功能。(翁超明 北大医疗集团健康管理中心国医馆)

腰背疼痛案

吴某,女,1935年12月27日生。

初诊:2018年5月14日,患者主诉腰背疼痛,夜间翻身困难,右上肢疼痛,活动受限,时轻时重2月。刻下症见:患者腰背部疼痛,活动受限,拄拐难以行走,需搀扶入诊室,便秘,烦躁,尿频,舌质红,苔薄,左脉浮。2017年6月核磁共振检查示:颈(C3-C6)椎间盘突出,腰(L3-S1)椎间盘突出。予麦冬汤2剂。

处方:剖麦冬15克,法半夏10克,香白芷15克,钟乳石10克(先煎),炙紫菀15克,潞党参10克,淡竹叶15克,炒甘草10克,炙桑白皮15克,大红枣15克(擘),生姜3片。2剂。

二诊:6月13日。二剂后烦躁消除,尿频改善,右上肢疼痛活动受限明显好转,不用拐杖可行走,夜间已翻身自如,唯阴雨天腰背部稍疼痛,便秘未改善,舌红,左脉浮。继予麦冬汤调服。

处方:剖麦冬30克,法半夏15克,香白芷15克,钟乳石10克(先煎),炙紫菀15克,潞党参10克,淡竹叶15克,炒甘草10克,炙桑白皮15克,大红枣15克,生姜3片。4剂。

三诊:6月20日。患者服前方4剂后,诸证明显减轻,除天气变化时稍有腰背酸痛外,余无明显不适,二便亦调。继续给予上方3剂。

按:戊戌为火运太过之年。《内经》曰:“岁火太过,炎暑流行,肺金受邪。民病疟……膺背肩胛间痛,两臂内痛……”患者颈、腰椎间盘突出,腰背部疼痛较甚,未按常规对病或对证施治,而是根据运气格局中火的因素较多,选用了针对戊年火运太过的麦门冬汤,疗效明显,体现了天人合一的神奇力量。(赵明先 云南省陆良县中医院)

高血压案

张某,女,64岁。

初诊:2018年3月1日。诉口干口苦二月,有高血压病十余年,血压最高时160/90mmHg,须常服氨氯地平及厄贝沙坦降压,服降压药后血压在130/80 mmHg左右,近二年常有牙龈出血。刻下症见口干口苦,晨起自汗,乏力,纳少,四末欠温,时有失眠,齿衄,舌偏暗,苔白稍厚,脉濡偏弦。

处方:炒黄芩12克,北柴胡12克,江枳壳15克,淡竹茹12克,姜半夏12克,化橘红9克,茯苓15克,茯神15克,生甘草10克(炒)。七剂。

3月9日二诊。药后患者口苦口干稍减,晨起自汗已消,食欲稍增,入睡转佳,但血压无变化,仍乏力、齿衄、四末欠温。改用司天麦冬汤。

处方:麦门冬30克,桑白皮10克,钟乳石15克(先煎),潞党参12克,生甘草10克(炒),炙紫菀10克,香白芷10克,姜半夏10克,淡竹叶10克,生姜片10克,大红枣10克(擘)。七剂。同时嘱其将降压药用量减半。

3月17日三诊。患者血压118/78mmHg,口苦、齿衄已无,口中稍腻,口干口热感减轻,食欲明显增加,二便可,入寐已安,四末转温。效不更方,守方再进一周。

3月26日四诊。患者降压药已减为半片氨氯地平,血压120/70mmHg,乏力好转,齿衄未再发,口干口热感已明显减轻,四末已温,舌暗苔白微厚,裂纹已无,脉濡细小弦。

处方:上方加枸杞子15克,黄芪15克。7剂。

患者主诉血压渐降最低至90/60mmHg,遂完全停用降血压药,转方血府逐瘀汤二周。血压回升至136/60mmHg,仍继服3月26日方2周,至今随访血压正常(120/70mmHg左右),诸症未有反复。

按:首诊常规辨证为胆热上扰,予柴芩温胆汤,疗效不明显。二诊考虑口苦、口干、齿衄、乏力为戊戌年岁火灼金,水气来复致四末欠温,遂用司天麦门冬汤,诸症明显缓解,血压下降,改用血府逐瘀汤后血压反而上升。可见运用司天方调整天人关系,疗效更为显著。

咨询电话:010-87876186

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