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肿瘤转移的类型

1、淋巴道转移

淋巴道转移是肿瘤转移的常见途径,癌多于肉瘤。当肿瘤累及乳糜池和胸导管以及它们的主要分支时,瘤栓即可脱落进入锁骨下静脉而进入肺脏,甚至造成全身转移。一般情况,原发肿瘤侵袭生长过程中,癌细胞首先从原发灶经淋巴管而到引流的淋巴结内并在其实质内生长。转移的淋巴结也可以成为再转移的原发灶,因此淋巴结转移多是由近及远的逐站转移,即“瀑布式转移”。个别情况下,也可以是“跳跃式”或逆行转移。在部分肿瘤患者,即使出现局部淋巴结的肿大也不一定就是转移所至,有时活检后仅表现炎症活反应性增生而已。淋巴管的扩散的频率由许多因素而定,临床期别是最主要因素之一。越是晚期的患者,转移的机会越多。在病理检查转移淋巴结时,应尽量详尽,因为淋巴结是否转移以及转移数目的多寡,与患者的预后有非常密切的关系。

2、血道转移

血道转移是大多数肉瘤、肝癌、肾癌、恶性黑色素瘤和绒癌的主要转移方式。所谓血道转移是指肿瘤细胞首先侵袭基底膜,在周围间质中浸润,然后通过细胞管内皮细胞间隙,在血管内形成瘤栓,然后脱落的瘤细胞栓子,沿着静脉系统的方向运行。当瘤细胞进入体循环的静脉系统时,首先发生肺转移瘤。肺内的转移瘤也可由肺进入肺静脉,然后扩展至全身各脏器。消化道的肿瘤,特别是胃肠道癌,首先累及肠系膜上、下静脉,然后进入门静脉系统,发生肝转移瘤。肝的转移瘤细胞可脱落沿肝静脉进入下腔静脉,通过心脏进入肺脏而发生肺转移。血行转移的另一条途径是脊椎静脉系统。脊椎静脉的特点是无瓣膜。位于胸腔或腹腔的肿瘤(特别是腹膜后肿瘤),当腹压(或胸压)增高时,或者肿瘤受到挤压时,瘤细胞可以直接通过脊椎静脉系进入脊椎或颅腔。因此,有些脊椎骨或脑转移瘤的患者,并无肺转移,就是通过脊椎静脉系统而转移的。血行转移最容易发生的部位为肝脏和肺脏,这是由于以上两器官是人体中门静脉和腔静脉的终点。身体中有些器官则发生转移的几率很少,如心脏、甲状腺、脾脏、软骨等。

3、种植转移

种植转移是指肿瘤细胞在黏膜、浆膜或其他处转移生成的一种形式。浆膜面的转移以腹膜和胸膜为多见,其次可见于蛛网膜下腔、心包膜,极少见的为睾丸鞘膜。当瘤细胞穿破上述脏器的浆膜时癌细胞即可脱落,似播种子一样,瘤细胞散布于浆膜表面,形成大小不等的粟粒状结节,有的结节可以融合,成饼状。该种转移常可引起浆膜的渗出液,其量可多可少,而形成临床上常见的恶性胸水和腹水。在胸腔,病变多来自于肺和乳腺癌;在腹腔,原发肿瘤则多来自于胃、肠、卵巢等。黏膜面的种植性转移较少见。在消化道,肿瘤脱落的机会较多,但由于消化道内的酸性环境、消化酶的作用,加之消化道的不断蠕动使瘤细胞难以在黏膜上停留。而在呼吸道,由于纤毛运动和咳嗽,使瘤细胞难以在黏膜表面生长。有些种植转移虽然很罕见,但也应注意,即自身接种或异体接种情况下发生的种植。这是一种特殊类型,如医源性的种植行转移等。异体接种最常见的例子是将人或动物的瘤细胞接种到免疫功能低下的裸鼠身上生长。人与人之间异体肿瘤的接种,主要由于免疫排斥的影响,肿瘤接种存活的可能性不大。(李学)

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