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肺放线菌病

丝节段或硫磺颗粒可确诊。

诊断检查

     

诊断:根据临床表现及痰、脓液或活检标本找到放线菌可诊断。在深部组织和脓液中证实有颗粒存在,在排除真菌后有诊断意义。除培养和组织学检查外,血清学等其他检查无诊断价值。  

实验室检查:

      

1.血液检查血白细胞升高,血沉增快。

      

2.病原学检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25~3mm 的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形,中央颜色较淡,排列成放射状,类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色,油镜下可见革兰阳性Y 形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下,置于无抗生素的培养基上,可见病原菌生长,结合生化反应和菌种鉴定。将培养的菌株注入小白鼠腹腔,4~6 周后可见腹腔内有许多小脓肿,切片可见“硫黄颗粒",镜检可见革兰阳性分支菌丝。        

      

其他辅助检查:X 线表现为支气管肺炎,肺实变,其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影,若经血行播散,则表现为肺内粟粒性病变。晚期有肺纤维化、胸膜增厚。

诊断

早期在临床和X线上无特征性改变,故较难诊断。确诊主要依靠微生物学及组织学检查。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒,或厌氧培养出致病菌可确诊。

本病较易与肺结核 、支气管癌及肺脓肿相混淆;与奴卡氏病菌病在临床、X线表现及致病菌的形态方面颇相似,应注意鉴别。奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统,很少形成胸壁瘘管,痰内无硫磺颗粒,属需氧菌。

预防

因放线菌病绝大多数是内源性感染,免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素,故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。  

     

肺放线菌病是由放线菌引起的一种人兽共患慢性传染病,其特征为组织增生和慢性化脓性肉芽肿性病灶。

肺放线菌病绝大多数是内源性感染,免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素,故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。

当人体抵抗力降低引起放线菌病,增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。

     

拔牙、化脓性细菌感染时,积极做好灭菌工作,避免放线菌侵入组织。

治疗措施

青霉素G治疗有特效。剂量宜大,根据病情为200万~1000万u/d静脉滴入。病情稳定后可减量。疗程长,一般为1~3个月,或继续使用至病灶吸入为止。若青霉素疗效不满意,可加用大剂量磺胺药(血浓度达5~10mg%),能提高疗效。若对青霉素过敏或治疗无效,可改用链霉素、红霉素、林可霉素、四环素及头孢菌素类抗生素。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、 支气管扩张 、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。

     

治疗肺放线菌病应以抗生素为主。如有脓肿形成,应手术切开排脓,可收到控制炎症的效果。

     

一、药物疗法:抗生素及磺腔药对放线菌病都有明显疗效。

     

1.一般应用大剂量青霉素G治疗,每日200万U以上,肌注或加普鲁卡因局部病灶封闭。有条件时,应根据药物敏感试验选用抗生素。如与链霉素、四环素等联合使用,可能提高疗效。

     

2.磺胺类药物:可以单独使用,也可以与抗生素配合应用。

     

3.碘制剂:口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。一般常用5%~10%碘化钾溶液口服,每日3次。

     

4.免疫疗法:也有一定效果。一般应用放线菌溶素做皮内注射,首次剂量0.5ml,以后每2~3天注射一次,剂量逐渐增至0.7~0.9ml,以后每次再增加0.1ml。全疗程为14次,或达到每次2ml为止。放线菌素免疫疗法能增强机体的免疫能力。

     

二、手术疗法:放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道,常有坏死肉芽组织增生,可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清,且与周围组织粘连,常将腺体一并摘除。

     

三、高压氧疗法:由于放线菌是厌氧性细菌,近年来应用高压氧治疗放线菌病,对抑制放线菌的发展能起到较好的作用,是当前采用的综合治疗方法之一。

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咨询电话:010-87876186

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