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肝硬化中医诊疗技术

肝硬化是一种以肝组织弥漫性、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。本病的发病年龄在35~48岁,男女比例为3.6~8:1。

肝硬化代偿期属中医“积聚”范畴。其失代偿期有腹水者则属“臌胀”范畴。

病因病机

本病的病因,中医学认为与情志郁结,饮酒过多,感染虫毒,以及黄疸、胁痛迁延不愈有关。病位在肝、脾、肾。病机特点是肝脾肾功能受损,气血水代谢失常,属本虚标实之证。

辨证分型

1.气滞湿阻证:腹大胀满,按之不坚,胁下痞胀疼痛,纳食减少,食后胀甚,嗳气,倦怠肢重,或有恶心呕吐。苔白腻,脉弦。

2.水湿内停证:腹膨大如鼓,按之坚满,脘闷纳呆,恶心欲吐,大便溏泄,小便不利。舌淡红,苔白腻或薄白,脉弦细或弦缓。

3.肝脾血瘀证:腹大坚满,脉络怒张,胁腹攻痛,腹中肿块;面颈胸臂可见赤纹血蛛,面色晦暗唇紫,口渴不欲饮,大便色黑。舌质紫黯,或有瘀斑,脉细涩。

4.脾肾阳虚证:腹大胀满,入夜尤甚,面色苍黄,畏寒肢冷,脘闷纳呆,腰膝酸软,小便短少不利,大便溏薄。舌淡胖或淡紫,边有齿痕,苔白滑,脉沉细无力。

5.肝肾阴虚证:腹大胀急,青筋张露,形体瘦削,面色晦滞,唇干口燥,潮热心烦,可有鼻衄牙宣,尿少。舌红绛,苔剥少津,脉弦细而数。

辨证论治

1.气滞湿阻证

[治法]疏肝理气,燥湿除满。

[方药]柴胡疏肝散合平胃散加减。腹胀甚可加木香槟榔;胁下胀痛明显加青皮郁金川楝子;泛吐清水加姜半夏干姜

2.水湿内停证

[治法]运脾利湿,理气行水。

[方药]胃苓汤加减。如寒湿证候明显,可改用实脾饮。若气虚明显,可重用黄芪白术。若腹水量大难消而体质尚实时,可酌情配用牵牛子粉或禹功散(牵牛子、小茴香)吞服,或用甘遂末逐水利尿以消顽水。

3.肝脾血瘀证

[治法]化瘀通络,活血利水。

[方药]膈下逐瘀汤加减。若腹胀明显,加沉香、炒莱菔子;脾大明显者,加服鳖甲煎丸;有出血倾向者,加服三七粉、白及粉或云南白药等。

4.脾肾阳虚证

[治法]健脾温肾,通阳利水。

[方药]偏于脾阳虚者,用附子理中丸合五苓散加减。偏于肾阳虚者,用济生肾气丸。

若食后腹部胀满甚者,酌加木香、砂仁厚朴;肾阳虚较重者,酌加胡芦巴、仙灵脾、巴戟天仙茅;腹壁络脉显露有血瘀者,可加丹参赤芍三棱莪术

5.肝肾阴虚证

[治法]滋补肝肾,养阴利水。

[方药]一贯煎加减。若神志异常,可加鲜菖蒲、郁金;潮热起伏者,加银柴胡地骨皮;津伤渴甚者加知母天花粉阿胶(烊化);神昏者,急用安宫牛黄丸以凉营清热开窍;出血甚者,用大黄末或三七粉止血;气随血脱者,急用独参汤益气固脱。

经验方

1.夏德馨方

[功效]利水消肿。

[药物组成]内服方:生薏苡仁车前子(包)、白茅根、丹参、生鳖甲(先煎)、生牡蛎(先煎)、石斛各30克,炙鸡内金麦芽各12克,青皮、陈皮各6克,泽泻20克,茯苓9克,太子参15克。外敷方:甘遂末6克,肉桂9克,车前草30克,大蒜头两枚,葱白一撮。

[用法]内服方,随证加减,每日一剂,水煎服。外敷方,捣烂成末,加水调敷脐部热熨。每日更换一次,5天为一疗程。

2.下瘀血汤

[功效]活血化瘀。

[药物组成]大黄、桃仁、   虫加减。

[用法]每日一剂,水煎服。

3.茯苓导水汤

[功效]补益正气、攻遂利水。

[药物组成]大腹皮、大腹子各10克,橘皮24克,砂仁10克,木香10克,茯苓30克,苍术10克,猪苓10克,泽泻18克,桂枝6克,车前子30克

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咨询电话:010-87876186

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