胆囊炎胆石症相关知识

胆囊炎、胆石症
　　
　　胆囊炎根据病程长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胭囊炎即胆囊壁的急性炎症反应，慢性胆囊炎除相关炎症反应外，在病理学上表现为胆囊壁增厚、纤维化和胆囊收缩。两者均与胆囊结石密切相关。胆石症是结石停留在胆道系统内所形成的疾病，包括胆囊结石和胆管结石。其产生是因胆汁的淤积及代谢障碍所造成。本病属于中医“肋痛、结胸、黄疽”等病范畴。

[临床表现]
　　
　　胆囊炎和胆石症急性发作时，以急性腹绞痛起病，疼痛局限于右上膻，且进行性加重井常向右肩胛下放射，常伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等症状。慢性胆囊炎、胆石症可有右上腹不适或疼痛，伴有嗳气、腹胀、恶心、厌抽腻等消化道症状。

[诊断]
　　
　　1．相关临床症状及查体时有胆囊区压痛，右侧腹肌紧张，莫非氏征阳性可初步诊断。
　　
　　2．肝胆同位素扫描、肝胆管造影和超声波检查，可以确诊。
　　
　　3．本病应和胆道蛔虫、胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、肺炎、胸膜炎相鉴别。

[治疗]
　　
　　1．西医药治疗

　(1)一般治疗：急性感染和出现胆石症、胆道梗阻时应禁食，胃肠减压，补充体液和电解质。胆石症在急性炎症消退后，再行药物排石或手术排石。阻塞性黄疽时，注意补充维生素B、c和维生素K。
　　
　　(2)控制感染：青霉素80万u注，每日4次。严重感染用庆大霉素16—24万u，氢化可的松100~300mg加于5％葡萄糖液中静滴。
　　
　　(3)解痉止痛：颠茄合剂lOml，每日3次，或阿托品O．5mg肌注，33％硫酸镁lOml，每日3次。
　　
　　(4)药物溶石：鹅去氧胆酸，每日15mg/kg，疗程9-12个月。
　　
　　2．中医药治疗

　(1)肝胆气滞：右胁胀痛或窜痛，脘腹痞满，胸闷不舒，嗳气欲呕；不思饮食，大便不稠，口苦咽干，舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉弦缓或弦细。
　　
　　治法；疏肝解郁，理气止痛。
　　
　　方药：柴胡10克、白芍寸2克、枳实10克、川芎10克、陈皮10克、香附10克、生甘草6克、蒲公英10克、郁金10克。
　　
　　中成药：消炎利胆片。

　(2)肝胆火热：右胁灼痛拒按，脘腹胀满，寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不欲饮食，便秘尿赤，或目黄、身黄，舌红苔黄燥或有芒刺，脉弦滑数或洪数。
　　
　　治法：通腑泻热，疏肝利胆。
　　
　　方药：黄连10克、黄芩10克、蚤休10克、栀子10克、柴胡l0克、生大黄10克、蒲公英10克、半夏10克、枫实10克、木香1O克、白芍10克、甘草6克。
　　
　　(3)肝胆湿热：右上腹剧烈痛急发，甚则胁下触及包块，胸腹满痛，恶心，呕吐黄苦水，恶寒发热，口渴不欲饮，小便赤黄，大便不爽，或现黄疽，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。
　　
　　治法：清热利湿，疏肝利胭。
　　
　　方药：茵陈12克、栀于10克、生大黄10克、龙胆草1O克、柴胡10克、黄芩10克、木通8克、泽泻10克、生甘草6克、枳壳10克、郁金10克、车前于、10克。
　　
　　(4)热毒炽盛：除具有肝胆火热，湿热症外，且有右胁剧痛难忍拒按，喜右侧蜷卧，高热寒战，烦躁不安等。热人营血，则可神昏谵语，痉厥，甚至鼻衄、呕血、黑便、尿血、肌肤出血，舌质红绛、苔黄燥，脉滑数或弦数。
　　
　　治法：清热解毒，凉血开窍。
　　
　　方药：金银花15克、蒲公英12克、野菊花10克、紫花地丁10克、紫草10克、连翘12克、鱼腥草10克、黄芩10克、柴胡10克、栀子10克、羚羊角3克、人工牛黄1克、茵陈12克、郁金10克、生大黄10克。
　　
　　中成药：清开灵20ml，加5％葡萄糖液l000ml中静脉滴注。

[预防与调养]
　　
　　饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果，养成饮食定时定量习惯，忌油炸厚腻之口。