乙酰胆碱合成障碍，即神经末梢突触处释放的乙酰胆碱太少，而眼外肌对乙酰胆碱数目缺乏最为敏感，所以重症肌无力眼肌最容易受累，出现眼睑下垂、复视、斜视等症状。
很多重症肌无力患者，眼睑下垂都伴随着眼球转动不灵活的症状，或出现单纯的眼球转动障碍，严重者可出现眼球固定，患者视物时能明显感觉到眼球不听使唤，只得将头旋来旋去，十分不便，极个别的严重病例可出现双侧眼球向前突出，但检查时并不伴有甲状腺功能亢进或眼眶内肿瘤等。因患者瞳孔括约肌不受影响，故瞳孔正常，不伴有瞳孔散大。
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