三叉神经痛就是三叉神经在面部分区发生的疼痛。多见于中老年人,女性多见。
三叉神经痛可为电击样、撕裂样、烧灼样、针刺样剧烈疼痛,发作时伴有局部肌肉的抽搐。发作的时间一般为数秒至1~2分钟,间歇期内没有异样感觉。随着病情的发展,发作的时间越来越长,次数越来越多,病程可达数十年,影响饮食和休息,造成精神负担。
引起发病的原因至今不清楚,疼痛可以是自发的,也可以由唇、舌、牙、颊等处受刺激引起,讲话、咀嚼、吞咽、刷牙、洗脸等也可引起疼痛发作。由于发病机理不清,因此没有理想的治疗办法,一般是进行保守治疗,无效时再进行手术治疗。
一、药物治疗
1、抗痫药物
(1)卡马西平(痛惊宁)为首选药。开始0.1g,每日2次,以后每天增加0.1g,直到疼痛停止后再逐渐减少,找出最小有效量维持,一般为0.6~0.8g/日,约70%病例有效(最大剂量不应超过1g/日)。
注意:可有眩晕、思睡、恶心、行走不稳等反应,但多在数天后消失,偶有皮疹、白细胞减少。
(2)苯妥英钠。开始0.1g,每日3次,如无效,可每日增加0.1g(最大量不超过0.6g/日)。约50%病例有效。
注意:长期服用可出现眩晕、恶心、皮疹、有时牙龈增生,偶见白细胞减少。
(3)以上两药单独应用效果不明显时还可以合用。
(4)氯硝安定2mg,每日3次,40%~50%病例有效。
注意:可有思睡、步态不稳等反应。
2、氯苯氨丁酸。起始剂量5mg口服,3次/d,常用剂量30~40mg/d。副作用有恶心、呕吐和嗜睡等,约30%的病例不能耐受副作用。
3、维生素B12。国外文献报道大剂量维生素B12可能缓解疼痛,机制不清,剂量为1000~3000µg,肌肉注射,每周2~3次,连用4~8周为一疗程。通常无副作用,偶有一过性头晕]、全身瘙痒和复视等。
4、哌咪清。文献报道哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平,剂量为第1~4天,为4mg/d,第5~9天。6mg/d,第10~14天,8mg/d,第14天以后,12mg/d,均分为2次服。约83.3%的病例可出现手颤、记忆力减退、睡眠中肢体抖动等副作用,多见于用药后4~6周,通常不需终止治疗。
5、七叶莲(野木瓜)注射液4毫升,肌肉注射,每日2~3次;疼痛减轻后改用口服药片3片,每日4次。
二、针灸治疗
针刺患侧的攒竹、风池、下关透颊车、四白、合谷、足三里等穴。亦可用耳针疗法。
三、封闭疗法
本方法是注射酒精于三叉神经分支,破坏疼觉传导,注射区面感觉丧失,从而获得止痛效果。由于面部感觉丧失,有的患者觉得比疼痛更难受,因而一般不宜选用。
四、手术治疗
1、经皮半月神经节射频电凝疗法
2、三叉神经感觉根部分切断术。止痛效果为目前首选。近年来推崇微血管减压术,近期疗效为80%以上,并发症包括听力减退或丧失,面部感觉减退,滑车、外展、面神经暂时性麻痹等。这些手术均有一定的危险性和复发率。
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