还不清楚。多认为，由于这类患者有个性缺陷，而且对社会抱着仇视的心理，当他们遇到意外事故或遭受的挫折或失败超过他们可能耐受的限度时，患者便把这些事件看成有特殊意义，认为他们是不公正或错误的受害者，错误地理解周围人的举动和态度，把挫折和失败归因于他人；不断地从环境中寻找可以解释其挫折和失败的线索和证据，并且仅仅选择和接受可以证明其妄想信念的材料，认为这些材料才是真的。患者逐渐把有关材料联系起来，在歪曲和误解的基础上发展成结构较为严密的妄想系统。
也有人认为偏执性精神病患者的基本信赖心没有得到发展。S.弗洛伊德则认为同性恋愿望是偏执性思维的主要原因，其妄想是在无意识中否定其同性恋感情时产生的。但临床上发现偏执性精神病患者多不是同性恋者。
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