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癫痫之痰瘀同治研究

1、痰瘀同治源远流长

中医传统理论认为,痰浊与瘀血是两种完全不同的物质,前者之生乃脾失健运,津液不化;后者所成是人体血运不畅或离经之血着而不去。针对痰浊与瘀血的机理,祛痰与活血化瘀这两种迥然相异的治疗方法也就应运而生。

追本溯源,致痰之津与生瘀之血皆为水谷经脾胃的吸收、运化和输布而成,诚如《素问》所言:食饮“入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精”“其清者为营,浊者为卫”“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”津之与血同属阴精范畴,这从根本上说明了津血来源的同一性和特殊性。在此基础上,医家们总结了“夺血者无汗,夺汗者无血”“亡血家不可发汗”等“津血互耗”的宝贵经验,并对痰瘀同病的机理有所认识,如《灵枢·百病始生篇》云:“凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。”《三因极一病证方论》亦云:痰浊之生“由营卫不清,气血败浊,凝结而成也。”有关这方面的医疗实践在历代医着中多有记载。至元·朱丹溪首先明确提出“痰挟血遂成窠囊”的痰瘀同病观。后世医家如叶天士、唐容川之辈对此有所继承和发展。近人董汉良较全面地论述了痰瘀依存互根,相互转化,共同消长的关系,使痰瘀同病同治的理论趋于系统、完善。该法已渐为医者关注,并被广泛运用于胸痹、中风、胃脘痛、痢疾、带下证、症瘕积聚、咳喘诸疾中,取得了较好的疗效,展示了广阔的前景。

就癫痫而言,它具有长期性、发作性及临床症状怪异等特征,非常合乎中医所说“久病多瘀”“怪病多痰”的发病原理。其实有关这一原理早在《灵枢·五乱篇》中就有所论及,其云:“清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干乱于头则为厥逆。”所谓“清浊相干”乃血中出现异物,津液“变为血中痰浊”,痰瘀互生也,其随经隧上逆于头,厥逆始作。厥逆者,突然失去知觉,不省人事也,癫痫隶属其中自不待言。从中不难发现这里已初露痰瘀致痫的端倪。

因后世医家受“诸暴强直皆属于风”“痰迷心窍”等观点的影响,痰瘀同病同治的理论未能在诊治癫痫的过程中得到运用和发展。但在长期医疗实践中,医家们发现,若按祛痰熄风之治,本病难以奏效,而借助于活血化瘀之法,如《医学心悟》定痫丸中就伍有丹参琥珀。自明·鲁伯嗣才首次提出瘀血致痫观,他在《婴童百问》中写道:“大概血滞心窍,邪风在心,积惊成痫。”但此论并未引起后世医家的普遍关注,仅对诊治外伤性癫痫有一定指导意义。而近人杨卫生不为“外伤”癫痫才是“瘀血”所致的框框束缚,认为癫痫发作时“造成脑部缺血缺氧”“活血化瘀药具有明显改善脑血循环和血氧供应,增强机体缺氧的耐受性,有促进癫痫的缓解作用”。还联系中医的风痰致痫说认为:“活血化瘀药完全符合‘治风先治血,血行风自灭’及‘治痰要活血,活血则痰化’的原则”。显而易见这里已能从“痰瘀互生”的关系上,认识到痰瘀同治在癫痫治疗中的重要性,较以前“见痰治痰”“见瘀治瘀”“见风治风”的治疗思路有了质的转变。故从痰瘀同治这一理论的高度上治疗癫痫,疗效将更为理想。

2、痰瘀同治应始终贯穿于癫痫的治疗

痰瘀既是癫痫的致病因素,亦是病理的产物,无疑为再次发作提供了物质基础,故笔者认为治疗本病应打破前人所倡导的:在发作期直折其势(治标—祛痰、熄风、化瘀);在间歇期杜截其根(治本—培补其虚)的陈规。应将痰瘀同治贯串于治疗全过程。结合现代医学理论更能证实这一认识具有一定道理。现代医学指出:该病的病理基础为“中枢神经元异常放电”,当这种高频放电蓄积到一定限度时则引起癫痫发作;而这种高频放电现象并没有随着癫痫发作中止而消失,间歇期的脑电图上依然可见高频放电,只不过没有超过一定限度至发作而已。造成这种不论在发作期,还是间歇期都出现高频放电现象的原因,是由于“增加膜电位不稳定性的物质”所致。这种物质可能就是中医认为的“痰浊和瘀血”,故要真正杜截其根—痰瘀同治之法就应始终贯串于癫痫的治疗。对此胡建华亦有体会,他从另一侧面说:“癫痫虽属慢性病,然而发作时间短暂,在治疗上无须分发作期以攻邪为主,间歇期以补虚为主,而是只要显露虚象,即可并用补益法”。

3、专病专方与辨证论治相结合

要提高难治病的疗效,陈南华教授的经验就是“专病专证专方专药与辨证论治相结合”。为此治疗癫痫也应遵循这一原则。治疗本病的专方专药就是在痰瘀同治之法的基础上制定的具体方药,但又要根据痰瘀之间存在着复杂的依存、互根、转化、消长的关系,区别三种情况:因瘀致痰,以治瘀为主,佐以化痰;因痰致瘀,以治痰为主,佐以化瘀;痰浊、瘀血相当者,则兼而治之。还要结合气滞、气虚、津血亏虚等不同临床表现进行辨证论治。

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