l.西医药治疗
(1)发作时处理:以强直—阵挛发作,扶持患者卧倒取侧卧位,将衣领、腰带解开,以利分泌物流出和呼吸通畅;将柔软物垫在齿间,防舌咬伤;不要按压抽动的肢体,防止骨折,对自动症病人防止自伤或伤人。
(2)癫痫持续状态:给氧的同时选用以下药物。
①地西泮:10—20mg静脉注射,速度不超过每分钟2mg。有效而复发者可在半小时后重复注射。儿童一次静注量为每千克体重0.25-0.5ng/kg,不超过lOmg,需要时可重复。应密切观察呼吸和血压。应有抢救呼吸的手段。
②苯妥英钠:在注射地西泮控制后,通常需要防止其复发。以每千克体重10—20mg稀释于生理盐水中作静脉注射,速度不超过每分钟50mg。
③异戊巴比妥钠:0.5g溶于注射用水lOml作静脉注射,速度不超过每分钟0.1g。儿童1岁为0.12,5岁为0.2g。发生脑水肿可静脉快滴甘露醇等。对血压、心脏、电解质变化等作相应处理。
(3)病因治疗:针对引发癫痫病因(脑瘤、囊虫病、血管畸形等)选择相应的治疗,消除病因。
(4)预防复发:针对原因不明的癫痫。常用药物;苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、乙琥胺、氯硝西泮等。均应自较小剂量开始,逐渐调整至能控制发作而又不出现严重副反应的剂量。服药期间应定期体检,并进行血药浓度的监测。更换药品时必须缓慢。关于抗菌药物的详细适应症、剂量、毒副作用、注意事项等参见药物书籍。大发作和单纯部分性发作,在完全控制2-5年后,失神发作在完全控制6个月后,可考虑终止治疗。但必须缓慢减量,经几个月到1年以上的时间完全停药。许多患者需终身服药。
2.中医药治疗
(1)风痰闭阻:发作前常有眩晕,胸闷,乏力等症,发作时突然倒地,神志不清,抽搐吐涎,伴有尖叫与二便失禁。或只有短暂神志不清或精神恍惚,无抽搐。舌淡苔白腻,脉弦滑。
治法:涤痰熄风,开窍定痫。
方药:竹茹9克、菖蒲9克、胆南星12克、半夏9克、天麻9克、全蝎粉1.5克(冲)、僵蚕9克、生铁落龄克(先煎)、茯神12克、远志6克、琥珀粉(冲)1克、丹参30克。
(2)痰火内盛:平日情绪急躁,心烦失眠,口苦而干,咯痰不爽,便秘,发作时昏扑抽搐吐涎,或发出尖叫,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
治法:清肝泻火,化痰熄风。
方药:龙胆草3克、木通6克、生地12克、柴胡9克、黄芩9克、山栀9克、当归9克、泽泻12克、半夏9克、胆南星12克、枳实9克、菖蒲9克、地龙9克、远志6克。
(3)痰淤互结:有脑部外伤或中风史或与月经周期有关,反复发作昏仆,喉间痰鸣,兼有头痛,头晕,面色黎黑,肢体麻木,舌紫暗或有淤斑,脉涩。
治法:活血化淤,祛痰定志。
方药:黄芪15克、党参15克、赤芍15克、菖蒲9克、郁金15克、远志6克、丹参15克、桃仁9克、红花6克、川芎9克、胆南星12克。
(4)心肾亏虚:癫痫发作日久,心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,腰膝酸次,舌淡苔薄腻,脉细弱。
治法:补益心肾,健脾化痰。
方药:熟地12克、山萸肉9克、山药12克、枸杞子12克、党参12克、当归9克、杜仲12克、白术9克、菖蒲9克、郁金9克、远志6克、甘草6克。
(5)针刺治疗:发作时取穴:百会、水沟、涌泉、后溪;间歇期取穴:大椎、鸠尾、间使、丰隆。
预防与调养
1.应预防产伤、颅脑外伤以及涉及脑部的感染性疾病如乙脑、结核、寄生虫病等。对于新生儿抽搐和高热惊厥也应及时控制。
2.尽量避免各种诱发因素,不要长时间注视闪动之物(如看电视、玩游戏机等)。
3.适当进行一些轻松愉快的文体活动(如听音乐、打乒乓球等),避免从事驾车、游泳等易发生危险的活动。
4.注意饮食营养合理,勿过食肥
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