红斑狼疮方

2010-06-13

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红斑狼疮系结缔组织病中最常见的一种，属自身免疫性疾病。病因复杂，一般认为与遗传、病毒感染、理化因素、内分泌及药物等因素有关。可累及全身各脏器，因而临床表现多样化，形成不同脏器受累的综合征。女性占绝大多数。临床可分为盘状红斑狼疮、深在性红斑狼疮、系统性红斑狼疮等型。

盘状红斑狼疮是红斑狼疮中最轻的一个亚型。表现为慢性皮肤盘状红斑，可累及黏膜，但很少累及内脏器官，预后良好。系统性红斑狼疮是红斑狼疮各型中最为严重的一型。主要表现为多脏器损害，常由于严重的狼疮肾炎、中枢神经系统病变或由于长期激素及免疫抑制剂的应用所致的副作用而危及病人生命，预后较差。

西医治疗本病尚无特效疗法，轻者选用消炎痛类药，重者主要采用激素、免疫抑制剂等。

本病中医属“发斑”、“阴阳毒”等范畴。主要以疏肝活血治疗盘状红斑狼疮；系统性红斑狼疮则以清热凉血、化斑解毒、滋阴养血、活血化瘀等为原则随证论治之，通常宜以中西医结合方法进行治疗，有利提高生存率。下述诸方，可供临床参考选用。

1.滋肾清热汤

生地、熟地、山药、首乌、女贞子、旱莲草各30g，白芍、寄生、龟板、鳖甲、秦艽、寸冬、薏苡仁、银花各15g，甘草10g。肝肾阴虚内热以虚为主者，加山萸肉10g，枸杞果15g；若热势不退，口腔糜烂、舌质红，为热重于虚，加丹皮15g，首乌、生地、北沙参各30g；若面部斑块较甚、色较暗者，加山萸肉10g，枸杞果15g，赤芍20g。

每日1剂，水煎取汁分次温服。若手足皮肤皲裂较甚，配合下药外洗：生地、熟地、首乌、黄精、地肤子、蛇床子各30g，玉竹、葛根、白芍各20g，地骨皮、白鲜皮、狼毒、川椒各15g，雄黄10g。若湿胜渗出多者去熟地、玉竹、黄精，加明矾、苦参各30g，黄柏10g。

本方有滋补肝肾，养阴清热之功。有报道运用其治疗系统性红斑狼疮(肝肾阴虚型)50例，病程最长者18年，最短者1年。结果痊愈7例，好转39例，无效2例，死亡2例，有效率92％。

2.银翘生苓汤

金银花15g，连翘、生地、茯苓、丹参、黄精各12g，当归、枸杞子各9g。阴虚肺燥者加知母、瓜蒌、北沙参；气虚者加黄芪、太子参、柴胡；心悸者加远志、柏子仁、枣仁；关节酸痛明显者加秦艽、地龙；血虚者加白芍，倍用当归；肾阴虚者加玄参、龟板、女贞子；脾胃虚弱者加党参、白术、陈皮、砂仁。

每日1剂，水煎取汁分次温服。一般服90剂左右，病情缓解，症状改善，改口服中成药昆明山海棠片，每次3片，日3次。同时对中、重度患者，除用激素加中药外，多给予大剂量维生素C。有感染时加用抗生素，个别患者有关节酸痛者可加服消炎痛及阿司匹林等，肝功能障碍者给予护肝治疗。

本方有清热解毒，活血利湿，滋补肝肾之功。有报道运用其治疗系统性红斑狼疮44例，结果缓解27例，好转1l例，无效6例。其中22例轻度患者单纯服用中药，另22例中西医结合治疗。

3.来氏狼疮汤

忍冬藤100g，藤梨、野荞麦各10g，马鞭草、佛耳草、丹参、大力王、地丁草各30g，海金沙、绞股蓝、一枝香各20g。气虚者加太子参30g；舌红少苔者加天冬、麦冬各20g；发热者加淡豆豉或清水豆卷20g；大便干结者加生大黄(后下)9g；水肿明显，有腹水者加石韦30g，商陆20g；关节痛加青风藤30g，雷公藤(去皮)12g；血热加茜草20g，远志6g。

每日1剂，水煎取汁分次温服，30天为1疗程，一般3～10个月，平均4.5个月。服药期间先维持原用的激素量[FS:PAGE]，以后逐渐减少。

本方有清热解毒，祛风散瘀之功。有报道运用其治疗系统性红斑狼疮42例，结果显效27例，好转13例，无效2例。在治疗过程中，以面部、手部红斑消退最快，约为1个多月；其次为紫癜及雷诺征。治后激素用量减少2／3以上者占20％，1／2者占38％，1／3以下者占42％。

4.荆芥连翘汤

荆芥、连翘、防风、柴胡、薄荷、黄芩、栀子、赤芍、当归、生地、白芷、桔梗、枳壳各10g，北芪30g，甘草6g。

水煎，每日1剂，分2次服。西药给予地塞米松每日10mg，连续静点7天，然后改为泼尼松40～60mg，每早1次口服，病情控制后减量。环磷酰胺50mg，每日3次口服，病情控制后减量。关节灵6g，每日3次口服。以上四联疗法同步治疗。40天为1疗程。

本方有祛风清热，益气活血之功。有报道运用其治疗亚急性系统性红斑狼疮56例，结果：临床症状消失，各有关实验室指标正常者30例；有效22例；无效4例；总有效率为92.8％。治疗过程中，6例出现胃脘不适，5例出现恶心，脱发8例，白细胞下降3例，经过对症处理及药物减量而消失。

5.养阴宁心汤

生地、玄参、生薏苡仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦参、黄芩、车前子各30g，知母9g，麦冬12g，葶苈子、桑白皮各30～60g，猪苓、茯苓、泽泻各15g。心悸者加茯神、酸枣仁、柏子仁各12g，青龙齿(先煎)30g，琥珀屑(冲服)3g；血瘀胸痛者加丹参30g，赤芍15g，桃仁12g；热甚者用生石膏(先煎)60g。

每日1剂，水煎2次服。病重者每日2剂，4煎服。根据病情有单纯中药或减服激素、激素维持量、加大激素量的不同。

本方有养阴清热，蠲饮利水，养心宁神之功。有报道运用其治疗系统性红斑狼疮心脏损害28例，结果心包积液：显效13例，好转5例，无效3例；心肌损害：显效10例，好转3例，无效2例。

6.清上防风汤

荆芥、防风、白芷、桔梗、山栀、连翘、黄芩、黄连、当归、红藤、枳壳、甘草；按常规剂量用药。水煎，分2次服，每日1剂。

本方系中医古方，临床多用于治疗头面部湿疹、痤疮、疖或酒鼓鼻等实热证者。有疏风清热，解毒行瘀之功。有报道运用其治疗盘状红斑狼疮25例，结果：皮肤损害全部消退10例，大部分或基本消退13例，无改变2例。见效最快者7剂，最长34剂，一般在14剂左右。

7.凉血解毒汤

生地、玄参各12g，麦冬15g，土茯苓、半枝莲、白花舌蛇草各20～30g，丹参、秦艽各30g，赤芍、乌梢蛇、甘草各10g。水煎至200～300ml，早晚分服，每日1剂。同时口服泼尼松、环磷酰胺等。

严重皮肤损害，吐血、衄血、结膜充血，神志恍惚，舌红绛者，加银花30g，丹皮10g，水牛角15～30g(先煎)；心悸、气短或见心功能受损者，加人参5～10g，黄芪15g，炒枣仁30g，炙甘草10g；肾毒久蕴，邪浊上泛，呕恶者，加半夏、旋复花各10g，竹茹12g；肾阳虚水肿、尿少者，加菟丝子30g，淫羊藿12g，茯苓15～30g，泽泻、车前子各10g；肝功受损者加首乌12g，当归10g；关节疼痛加威灵仙12g，鸡血藤15～30g。

本方有养阴清热，凉血解毒之功。有报道运用其治疗系统性红斑狼疮52例，结果改善47例，无效5例。

8.益气活血汤

生黄芪60g，鸡血藤、板蓝根、甘草各30g，玄参、生地、桑寄生、仙灵脾、丹参、威灵仙各15g，生蒲黄、全蝎、廑虫、乌梢蛇、琥珀、鸡内金各9g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎取汁分次温服。

本方有益气养阴，活血祛风之功。有报道运用其治疗[FS:PAGE]系统性红斑狼疮31例，结果显效20例，好转4例。

9.雷公藤煎液

去皮雷公藤根15g。长期发热者加银花、元参、沙参、生地各15g，连翘、天冬、麦冬、赤芍、白芍各10g，甘草3g；肝功能异常者加丹参、党参、茯苓、黄芪各15g，柴胡、白芍、白术、厚朴各10g；肾损害者加党参、黄芪、茯苓、山药、秦艽各15g，白术、枸杞、女贞子、菟丝子各10g。

每日1剂，水煎取汁分次温服，1个月l疗程，每疗程后停药半个月后继服。若原已用激素或高热者，予泼尼松30mg，每天早晨1次服用，病情稳定后逐步递减或停用。同时根据病情酌用利尿、护肝、升白细胞、抗生素等西药。

本方有祛风通络，活血化瘀，清热解毒之功。有报道运用其治疗系统性红斑狼疮25例，结果显效13例，好转10例，无效2例。

10.北黄芪合剂

北黄芪30g，甜叶菊、红条紫草、茜草根、山萸肉各12g，旱莲草、女贞子、鱼腥草、淮牛膝各15g，丹参20g。

每日1剂，水煎取汁分次温服，或制成片剂，每次服用4片(相当于生药1.04g)，开水送服，连服3个月为1疗程。

本方有扶正祛邪，益气养阴，滋阴补肾之功。有报道运用其治疗系统性红斑狼疮98例，结果总有效率为90.82％。