1、粘液性水肿性昏迷的治疗,方法为:
⑴补液5%—10%葡萄糖生理盐水500—1000ml/d,缓慢静脉滴注补液中可加入复合维生素.B、维生素c等,如水量不宜过多,并随时检测水,电解质、酸平衡及尿量和血压等,控制感染,抢救休克、昏迷并加强护理。
⑵保温,供氧保持呼吸到通畅,必要时气管切开等。
⑶饥渴补充TH,严重者静脉注射L-三碘甲状腺原氨酸(T—L3),首次40—120μg,以后每6h5—15μg,至病人清醒改为口服,或首次静柱注L—T4 100—200μ以后每日注射50μg,待病人苏醒后该口服,如无注射剂可以T3片剂(20—30μ/次,每4—6h一次,或T4片剂(量同前)、或干甲状腺片(30—60mg/次,每4—6h一次)经胃管给药,清醒后该口服,有心脏病者起始量为一般用量1/5—1/4。
⑷ 氢化可的松200—300mg静脉滴注,待病人清醒及血压压稳定后减量。
2、对症治疗,有贫血者补充铁剂、为为维生素B12、叶酸等,胃酸低者不从稀盐酸,但必须与TH合用,才能取得疗效。
3、代替治疗,不论何种甲减,均需TH地方,永久性者终身服用,选用TH制剂、开始用量和最和维持量,应针对具体病例个体化,常用制剂,左旋甲状腺素(L—T4,办衰期7d,作用较长而稳定,列为首选,起始量25—50μg/d,每次可增25μg,维持量100—150μg/1,每日晨服药一次,在体内部分转变为T3而提供合乎生理的代替作用,2甲状腺片,口服后呼吸缓慢,生物效应不稳定,起始量10—20mg/d,视病情每周增加10—20mg,维持量60—180mg/d,一般均从小量开始,尤其对老年人伴缺血性心脏病者更谨慎,对外周形TH抵抗综合症,则宜补充较大剂量TH治疗。 代替疗程中,应注意心动过速、心律不齐、心绞痛、多汉及体重民主减轻等过量佐证,并适当调整剂量,维持剂量也使血清T4正常范围,TSH正常或小稍高于正常。
4、病因治疗及预防 许多甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等所致如及早加以防止可减少发病,例如针对地方性缺碘者采用碘化盐并加强临床治疗等,其发病人明显减少,由药物引起者,应注意及时调整剂量或停用,胎儿、新生甲减,大力推广应用现代筛查诊断方法,进行宫内和出身后的的早期治疗,将明显减少新生儿先天性甲减的发生及改善其不良预后。
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