(一)中医治疗
1.内治
(1)颌面部急性淋巴结炎
①初期(热毒炽盛)
症状:初期淋巴结形如鸡卵,皮色不变,灼热胀痛,触之可动,有压痛,无波动感,渐漫肿坚实,掀热疼痛,甚者肿胀可波及四周,伴有寒热,头痛,项强,苔薄腻,脉滑数等症状。
治宜疏风清热,化痰散结。
方法:牛蒡解肌汤加减。
②化脓期(火盛伤阴)
症状:若4~5天后发热不退,皮色渐戏,肿势高突,疼痛加剧如鸡啄,伴口干、便秘、溲赤,苔黄腻、脉滑数等症状,便欲成脓。至7~10天按之中软而有波动应指者,为内已成脓。溃后脓出,黄白稠厚,肿退痛减。
治宜清热解毒,养阴溃脓。
方药:五味消毒饮合增液汤加减。
③后期(正虚邪恋)
症状:体质素弱,气血双亏,或治疗不当,脓出清稀,腐肉难脱,久不敛口,局部胀痛,肿块反复迁延,难以消散,面色苍白,神疲乏力,舌质淡红,脉数无力。
治宜补益气血,扶正托毒。
方药:托里消毒散加减。
(2)颌面部慢性淋巴结炎
①初期(肝郁脾虚,气结痰凝)
症状:可见单个或数个硬结,按之坚实,推之可动,不热不痛,皮色不变,舌苔薄白,脉弦缓。
治宜疏肝解郁,理气活血,化痰散结。
方药:贝母瓜萎散加减。
②中期(痰郁化热,腐肉成脓)
症状:硬结渐增大与周围组织粘连,融合成团块,推之不动,皮色暗红,按之微热或有波动,全身伴有低热,盗汗,舌红,脉数。
治宜托毒透脓。
方药:上方加透脓散加减。
③后期(痰火伤阴,气血不足)
症状:局部破溃流出稀薄挟有败絮脓液,创口成瘘管,四周皮肤暗紫,此愈彼溃,经久不愈,全身伴有午后潮热,盗汗乏力,失眠,手足心热,纳差,舌质红,脉细数无力。
治宜补气养血,托毒透脓,祛腐生肌。
方药:香贝养荣汤加减。
2.外治
(1)颌面部急性淋巴结炎:初期外用金黄散或玉露散,用菊花露,金银花露或茶水调成糊状涂于患处。化脓期,可外敷玉露膏,脓成切开排脓。溃后成瘘或窦道者。可用九一丹、红油膏纱条或八二丹药线引流。脓尽,可用生肌散、红油膏收敛疮口。
(2)慢性淋巴结炎:初期痰核未化脓时,可外敷冲和膏;中期脓成未溃时,外敷硇砂膏加冲和膏;后期已化脓时,可作切开排脓,然后按溃疡治疗。若有窦道者,可予扩创。
(二)西医治疗
1.药物治疗
(1)全身治疗
①急性淋巴结炎应首先控制炎症,避免扩散,选用有效足量的抗生素,如用青、链霉素或其他广谱抗生素,亦可根据标本的药敏试验选择用药。
②结核性淋巴结炎应用抗结核药物。可选用异烟肼、链霉素。
肌注:利福平。
③支持疗法:补充必要的维生素及液体,调节电解质平衡。
④急性炎症消失后,应及时治疗原发病灶。
(2)局部治疗
①外敷消炎药物:如消炎散、止痛药等。
②湿敷:临床上采用无菌敷料以生理盐水浸湿,在敷料上均匀撒上疮疡灵药一层,贴敷在炎症最明显的局部,当湿敷料的水分被蒸发完后,应及时更换,每日3~4次。
③敷贴:结核性淋巴结炎如有穿破成瘘,可在切除窦道、刮除病变组织的基础上,用链霉素敷贴。
④封闭疗法:淋巴结炎脓肿尚未形成时可用青霉素、普鲁卡因溶液做淋巴结周围封闭。应用前需做青霉素过敏试验。结核性淋巴结炎也可用异烟肼100mg或链霉素0.5g加0.25%普鲁卡因5ml,在淋巴结包膜内注射。
⑤脓腔注药:对于脓肿较小而局限或儿童患者,可采用穿刺抽出脓液,再将抗生素或抗结核药物注入脓腔。
2.手术治疗
(1)在化脓性淋巴结炎已伴有口底间隙脓肿或腐败坏死性蜂窝织炎时,应及早作切开引流术以排除脓液及坏
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