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尿崩症鉴别诊断

尿崩症必需与其他类型的多尿相鉴别。有些通过病史可以鉴别(如近期使用锂或甘露醇,在甲氧氟烷麻醉下施行外科手术或近期肾移植)。在其他病人,通过体检或简朴的试验室检查将提示诊断(如糖尿病、肾脏疾病、镰状红细胞贫血、高钙血症、低钾、原发怀醛固酮增多症)。

先天性肾性尿崩症是一种少见的多尿,因为对AVP无反应所致。女性较男性病情较轻,在禁水时可浓缩尿液,用大量脱氨加压素治疗有效。有一患此疾病的家庭,在X线染色体的短臂上有一异常基因。大多数病人有V2受体异常,有些病人丰在受体后缺陷。所有病人V1受体功能正常。当肾性尿崩症与中枢性尿崩症不能通过渗透渗出压测定来鉴别时,与血浆渗透渗出压相关的血或尿AVP浓度升高,可明确肾性尿崩症的诊断。

原发性多饮或精神性多饮有时很难与尿崩症相鉴别,也可能两种形式同时存在。长期水摄入过多导致低渗性多尿与尿崩症搅浑。间歇性大量饮水,即使稀释尿液的能力正常,也可导致水中毒和稀释性低钠血症。这种现象少见,但这些病人发生低钠的倾向增加。这些患者多饮多尿经常是不不乱的,且常无夜间多尿,这与尿崩症的长期多饮从尿不同。

结合低血浆渗透渗出压及低渗透渗出压,可明确原发性多饮的诊断。关系正常或常于正常。禁水试验中,尿渗透渗出压不乱时,打针血管加压素后尿渗透渗出压不升高或升高很少。因为长期大量摄水按捺AVP的开释及长期多尿导致肾髓质渗透渗出压梯度丧失,尿渗透渗出压与血渗透渗出压比拟,可低于正常。因此,有时很难鉴别原发性多饮与不完全性中枢性尿崩症,而有些病人可能两种情况兼而月之。

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