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美尼尔氏病

美尼尔病又称内耳性眩晕或发作性眩晕,为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病,主要症状为阵发性眩晕、耳鸣、耳聋。祖国医学认为“肾生骨髓”、“脑为髓海”。脑是精髓所聚之处,肾虚则精髓不足,脑海空虚而作晕,所谓“髓海不足,则脑转耳鸣”。

【症状】

1.眩晕 多呈突发性旋转性眩晕。睁跟时自觉周围物体沿一定方向与平面旋转,或左右摇晃感。闭目时上述症状减轻。此发作时病人常采取一定的体位闭目静卧,不敢转动。尽管有时因惊骇而倒地,但神志完全清楚。病人常伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降。数分钟或数小时后自然缓解。症状消失,转入间歇期。间歇期的长短因人而异,有终生只发作一次者,也有反复多次发作者。

2.耳鸣 患耳初为低调吹风声耳鸣,久之则成高音调持续性耳鸣。眩晕发作时多突然耳鸣加剧,间歇期耳鸣程度自然减轻或消失。

3.耳聋 早期不自觉耳聋,多次眩晕发作后始感明显。一般为单侧。偶呈双侧性。耳聋在眩晕发作时加重,间歇期好转,呈波动的性听力损害,严重时可无波动。听力损害的总趋势,常随发作次数每况愈下。

4.头胀满感 眩晕发作期间,部分患者有患侧头部或耳内胀满感、沉重、压迫感,或耳周围灼热感。

5.眼震 在发作高潮时观察患者的眼球,一般可见到有快慢相的不自主的颤动。

6.听力检查 显示感音神经性耳聋。

【病因病理】

(一)末梢血液循环障碍:首先Snambaugh推测本病是由血管痉挛所引起。Fowler观察了眼结膜末梢血管血流郁积现象,推测膜迷路血管亦有同样的病理变化,同时指出交感神经功能改变可以引起内耳血管的收缩,或直接引起血管扩张。

(二)植物神经功能紊乱:交感神经沿内听动脉进入内耳,分布各处;副交感神经为传出神经纤维(经各家研究发现,其分布于内耳各处)。控制植物神经系统活动之中枢位于丘脑下部,凡大脑及身体其他病变器官之冲动均可传至丘脑下部,影响此中枢,致使植物神经系统平衡失调,诱发病变。由此可知诱发美尼尔病之因素比较复杂。在临床实践中,亦多见情绪波动常为此病诱因。依上所论,此种现象不难理解。致美尼尔氏病之植物神经系统平衡紊乱,以交感神经过分兴奋为主。其结果为内耳血管痉挛,导致其淋巴代谢障碍及各种病变。此种推测曾经动物试验所证实,如Seymou等(1953)用猫试验,刺激颈交感神经干后,可测知耳蜗电位差减低,显微镜观察发现前庭膜下陷,或为内淋巴液分泌减少所致。此外,当刺激交感神经时,神经处毛细血管亦明显收缩。

【临床表现】

(一)眩晕:眩晕发作可突然出现而无前驱症状,可持续数分钟或数小时。严重程度常不一致。发作开始时眩晕即达最重程度。由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感而使患者极为惊恐,常用力抓住床缘或其他物件死死不放。睁眼及动头时都使眩晕加重。眩晕时自觉物体旋转的方向不一样。剧烈眩晕发作之后,仍有头晕、轻度旋转感。多有身体或周围物体不稳、晃动的感受。并觉全身疲乏、嗜睡。此种情况常持续数天,可逐渐减轻而自行缓解。发作时间长短不定,数日、数月乃至数年发作一次。发作间期作前庭功能试验,多显示有轻度障碍,如变温试验时,患者前庭功能减弱。

(二)眼球震颤由于膜迷路半规管受累,在眩晕发作时,可出现短暂的水平性眼震,有时呈轻度水平旋转的混合性眼震。久病者眼震可不明显,甚至消失。若两侧内耳病变程度相等,或病变进展缓慢,则眼球震颤可根本不出现。

(三)耳蜗症状(耳鸣和耳聋):美尼尔病每次发作前多先有耳鸣、耳聋,有时可先存在数月之久。因病变多为一侧,故耳蜗症状也多发生于一侧耳朵。约占1/10的患者为双侧耳鸣及耳聋。眩晕发作前有时耳鸣

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