一、西医疗法
(一)一般处理
急性期:应卧床休息,取半卧位,有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限。给予充足的营养及水分,纠正电解质紊乱,必要时给予多次少量输血;疼痛严重时可给以止痛剂,但禁用吗啡、度冷丁等强镇痛药物;高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查,以免引起炎症的扩散。
慢性期:解除病人思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。
(二)药物治疗
1.用药原则
(1)根据药敏试验选用适当的抗生素。
(2)联合用药,剂量充足,治疗彻底。
(3)感染严重,同时采用肾上腺皮质激素。
2.抗生素治疗
(1)轻者选用青霉素、链霉素静脉给药或肌注。
(2)严重者静脉点滴广谱抗生宗,如四环素、红霉素或氯霉素等,剂量要足够,一般在48~72小时内可见疗效,不要轻易更换药物。
(3)多西环素l00mg静注,每日2次,加头孢西丁2g静注,每日4次,至少4天,维持退热后2天(至少4g小时),继之给以多西环素100mg口服,每日1次,或口服头抱氨节500mg,每日4次,总疗程10~14天。
(4)克林霉素600mg静注,每日4次,加庆大霉素或妥布霉素2mg/kg静注,然后1.5mg/kg,每8小时1次,患者肾功能须正常,以后则给以克林霉素450mg,每日4次,口服,10~14天。
(5)多西环素的用法同前,加用甲硝唑1g静注,每日2次,约4天,退热后4g小时,西药均改为口服,总疗程10—14天,甲硝唑对厌氧菌有特效,剂量可为0.4g,每日2次,口服。 (上述方法(3)~(5)任选一种。)
(6)盆腔脓肿的抗茵药物选择
①青霉素G200万~300万单位/24小时静注,加氯霉素4~6g/24小时静注。
②青霉素G200万~300万单位/24小时静注,加克林霉索600~1200mg,每日3次,加庆大霉素5mg/(kg·d)静注。
③头孢西丁8~12g/24小时静注。
3.激素的治疗
感染严重时,在足量抗生素的保护下,常采用肾上腺皮质激素,以促进炎性渗出物的吸收。一般可用地塞米松20mg或氢化可的松200mg,溶于5%葡萄糖1000mL内静脉滴注,每日1次。病情改善后,改用每日口服强的松30mg,并逐渐减量至10mg,持续l周左右,停用强放松后,仍需继续使用抗生素数天。
(二)其他疗法
1.后穹窿切开引流:如盆腔脓肿位于后穹窿,可行后弯窿切开引流,再注入含青霉素40万单位,链霉素1g的生理盐水(注入液不宜超过抽出脓液总量的2/3),然后放置橡皮管引流,一般经4~5次治疗,脓肿即可消失。
2.侧穹窿封闭:慢性盆腔炎患者,可在距宫颈外侧约1cm阴道侧弯窿处进针,深约2~3cm,缓慢注入含有育霉素20万单位,链霉素0.25g,0.25%~0.5%奴佛卡因10mL,新配制的溶液作封闭,隔日注射一次,5~8次为一疗程,一般用3~4疗程,于每次经后重复注射。
3.抗生素宫腔内注射:用橡皮导管插入宫腔,注入青、链霉素溶液,可加人透明质酸酶、蛋白酶或醋酸氢化可的松等,每次注射量10mL以内,缓慢注入,压力不宜过高,
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