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尿瘘的影像学检查

1、膀胱镜检查

膀胱镜检查能在直视下观察了解膀胱内情况,有无炎症、肿瘤、结核、膀胱结石,并可测知膀胱容量,观察瘘孔与输尿管口的关系,输尿管口喷尿情况等等,为手术提供可靠的依据。简单尿瘘可不做膀胱镜检查,复杂与最复杂尿瘘可根据情况选择应用膀胱镜检查,瘘孔较大膀胱黏膜外翻者自瘘孔即可直视膀胱内情况及输尿管开口,则不需膀胱镜检查,对于输尿管口与瘘孔关系不清,疑有输尿管狭窄、梗阻或膀胱内疑有病变者,术前应进行膀胱镜检查。如诊断为输尿管阴道瘘,可在镜检下试插输尿管导管,一般健侧输尿管可顺利放入导管,而病侧则受阻,受阻处即为瘘孔所在部位,如因膀胱黏膜水肿,镜检下不易找到输尿管口时,可经静脉注入靛胭脂,可见蓝色尿液由输尿管口溢出,此法既可帮助确定输尿管口的部位和瘘口侧别,如镜下见一侧无蓝色尿溢出,而阴道有蓝尿液出现时,则证明该侧为输尿管瘘。

2、泌尿道造影

尿瘘患者最常用的是排泄性尿路造影术。静脉注入造影剂后拍X线片,如肾脏功能良好泌尿道无梗阻,肾脏、输尿管、膀胱均显影良好,借此了解各部位有无病变以及病变的程度。如果某侧肾功能不良,则X线片上不显影或显影不良,为确定病变性质,可再做逆行造影以进一步确诊。通过上述检查如果双侧肾功能良好,但只能找到一侧输尿管开口时,要注意另一侧输尿管开口可能埋藏于瘘孔边缘的瘢痕之中。肾功能不良时,患侧肾常不显影或显影不良,因而不能确定病变的性质,可进一步在膀胱镜指引下,插入输尿管导管,缓慢注入含碘造影剂作逆行性尿路造影,以观察输尿管和肾盂病变。但因有瘘孔存在,膀胱不能很好充盈,插管往往失败。女性输尿管口异位,可在宫颈、阴道、尿道及前庭内开口,且常合并重复肾盂及重复输尿管。因输尿管开口常在括约肌控制之外,故有漏尿症状。诊断比较困难,需赖靛胭脂试验,排泄性或逆行性尿路造影以确定诊断。疑有肾脏损害、先天性多肾症、输尿管病变及畸形者,肾盂造影可确切诊断。

3、超声多普勒检查

主要用于诊断膀胱阴道瘘。膀胱内充满盐水,超声多普勒检查时灌注超声介质,存在瘘的膀胱壁可看到喷射现象,其诊断的敏感性可与膀胱镜、尿路造影相媲美,而且无创伤、无放射线。

4、肾图

通过肾图分析,可了解双侧肾脏功能和上尿路通畅情况。如尿瘘并发一侧肾功能减退和尿路排泄迟缓,即表明为该侧输尿管阴道瘘,如双肾功能皆受损提示有尿路结核可能。

咨询电话:010-87264942

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