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肾癌的病因病机与临床表现

肾癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一,占肾脏原发恶性肿瘤的86%,占所有恶性肿瘤的1%~3%。近年来肾癌的发病率和病死率均呈现上升趋势。发病年龄多集中在40~70岁,且男性为女性的2倍。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外,肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现,如发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。

【病因病机】

肾癌在临床中的表现多归属于中医“血尿”、“腰痛”等范畴。本病乃由肾气不足,水湿不化,湿毒内生结于腰府;或外受湿热邪毒,湿热下注,入里蓄毒,气滞血瘀阻结水道所致。忧思郁怒,情志不舒,肝郁化火,过于劳累消耗,阴虚火旺,炼液为痰,久蕴成毒而发病。肾癌早期,多属标实,以湿热蕴毒,气血瘀阻为主;晚期,多属本虚标实,以气血双亏,肾虚毒蕴为主。

【临床表现】

1、血尿

血尿为最常见的症状,可为肉眼血尿或镜下血尿。血尿的特点为间隙性、无痛性肉眼全程血尿,此为肾癌特有的症状。

2、腰痛

表现为持续性钝痛,部位可局限在背部肾区或上腹部。当肿瘤已侵入神经或腰椎可造成严重疼痛。当大血块沿输尿管移行排出,则产生剧烈绞痛。

3、肿块腰部或上腹部肿块

是肾癌的另一重要症状。在消瘦患者或肿瘤位于肾下极时,比较容易扪到肿物。肿块软硬不一,为实体性,可随呼吸活动。若肿块固定,表示已有肾周浸润,预后不佳。

4、肾外表现

肾癌的肾外表现为全身毒性症状和内分泌紊乱症状。

(1)发热约见于20%的患者,其中2%~3%病例的发热是最突出或惟一的症状,呈持续性低热或弛张热。

(2)血液异常,贫血:约见于30%的患者,为正常细胞性贫血。

2)红细胞增多:肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%,血红蛋白可高达200g/L以上。

3)其他:血沉增快及类白血病反应,白细胞可高达60×109/L~100×109/L,血小板增多。

(3)内分泌异常:分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。除分泌红细胞生成素致红细胞增多症外,尚有如下症状。

1)高血压:10%~15%的肾癌患者有高血压。

2)高血钙:肾癌患者中3%~16.8%有高钙血症,且大多为晚期病变。肾癌是引起恶性高血钙的典型肿瘤。

3)皮质醇增多症:有水钠贮留、水肿、高血压,对于低血钾有碱中毒或低血钙同时有皮质醇增多症表现者,应考虑肾癌的可能,由肾癌产生促肾上腺皮质素所致。

4)肝功能异常:约15%肾癌患者可出现递进性肝功能失常,且多见于肾透明细胞癌。不一定有肝内转移,表现为肝脾肿大,血浆白蛋白降低,α2球蛋白增高,碱性磷酸酶升高,凝血酶元时间延长,磺溴酞排泄延迟,间接胆红素增高等。肾癌切除后肝功能恢复正常提示预后良好,如肝功能持续异常,可能患者体内有残留病灶或有远处转移。

5)神经系统症状:表现为多发性神经炎,肌营养障碍,神经肌肉或运动神经功能紊乱等。

6)胃肠道症状:如恶心、呕吐、食欲减退等也较常见,在晚期会加重恶病质的程度。消瘦作为惟一症状出现在肾癌患者占30%~45%。

5、转移病位的症状

肺、肝、骨骼和脑是常见的转移部位。肿瘤发生转移时,可出现转移部位的症状。如脑转移时引起头痛,骨转移引起的疼痛或病理性骨折,肺转移者有咳嗽、咯血,有时皮下可出现转移性癌结节,肾癌侵犯肾静脉或下腔静脉时可出现精索静脉曲张,甚至下肢浮肿。有不少病例,肾癌转移引起的症状是患者的最初症状。(肿瘤科主任医师 李学)

咨询电话:010-87264942

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