膀胱癌病理常识

　膀胱癌在我国，居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第一位。是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤。高发年龄为50～69岁，男女比例为3～4，膀胱癌肿瘤科比较常见的疾病之一。了解膀胱癌的症状对治疗和提前预防都起着至关重要的作用。

　（一）病因

　病因仍不明确，可能与下列因素有关。

　1、化学致癌物质：接触苯胺合成橡胶、染料、塑料、某些药物、照像显影剂的人群。

　膀胱癌的发生率比较高，这是由于这些化学物质的中间产物芬香胺、联苯胺、二一萘胺具有致癌作用。

　2、局部刺激：膀胱长期的慢性刺激如感染、结石、尿路梗阻等疾病可使膀胱粘膜发生癌前病变，如粘膜重度不典型增生、腺性膀胱炎、粘膜白斑病，进而发展为癌。

　3、生物因素：血吸虫病高发区，膀胱癌的发生率亦较高。血吸虫卵在膀胱粘膜下层，加上细菌感染慢性刺激，引起鳞状上皮化生，不典型增生，最终发展成为鳞状细胞癌。

　（二）分类

　1、大体检查单发或多发，大多数为乳头状型，少数为结节型或溃疡型。

　2、镜下检查90%为分化程度不同的移行上皮细胞癌，少数为磷癌，腺癌更少见。

　（三）临床表现

　1、间歇、无痛性血尿是膀胱癌最早的症状，常常是全血尿，有时是开始血尿或终末血尿。血尿程度与肿瘤大小、数目和恶性程度有关，可发生贫血，甚至休克。

　2、膀胱刺激症状，由于肿瘤侵犯膀胱壁，膀胱容量减少或肿瘤坏死合并感染时，病人有尿频、尿急和尿痛等不适。

　3、膀胱颈部肿瘤或带蒂肿瘤阻塞膀胱颈部，或血凝块、肿瘤残渣阻塞尿道，引起排尿困难或尿潴留。造成充溢性尿失禁，不自主的滴尿。

　4、肿瘤长在输尿管口附近或侵犯输尿管可造成上泌尿道阻塞，引起肾盂积水、腰痛。畏寒、发热是合并感染的表现。无尿颈示双侧输尿管梗阻，可因此发生尿毒症。

　5、肿瘤侵犯膀胱周围或盆腔淋巴结转移，可触及下腹部肿块。患者严重贫血，大腿内侧、会阴部串痛，下肢浮肿。

　6、中晚期病例有恶病质，远处转移、贫血、肾盂积水及肿瘤与周围器官粘连。