膀胱肿瘤切除后容易复发

　膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，两年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约10～15%有恶性程度增加趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。

　（一）表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）

　原位癌Tis：位于膀胱粘膜层内，无浸润，可单独存在或在膀胱癌旁。其中一部分可发展为浸润性癌，一部分长期无发展。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时早行膀胱全切除术；细胞分化良好的原位癌，可在药物灌注后严密随诊。

　T1期：占膀胱肿瘤大多数，可经尿道行电烙或切除。肿瘤大或不能作经尿道手术时，可切开膀胱行电烙或切除。T1及原位癌亦可直接向膀胱内注入BCG、噻替派、丝裂霉素C、阿霉素、乙环氧甘醚（epodyl）等。噻替哌应用较广，方法是向膀胱内灌注经蒸馏水或等渗盐水稀释的噻替哌30～60mg（每mg加1ml），保留2小时，每15分仰、俯、左右侧卧更换体位，每周一次，5次为一疗程。灌注后部分肿瘤消退或明显缩小。多发的T1期肿瘤，治疗后复发且有恶性程度增高时，应行膀胱全切除术。

　（二）浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）

　T2、T3期：浸润肌层的肿瘤，除个别分化良好、局限的T2期肿瘤可经尿道切除外，一般根据浸润范围选择膀胱部分切除术或膀胱全切除术。膀胱部分切除的范围，应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁，输尿管口在切除范围内时，需在膀胱其它部位行输尿管膀胱吻合术。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术，包括前列腺和精囊在内。膀胱全切除术后须行尿流改道，常用回肠膀胱术即隔离一段回肠作膀胱，输尿管吻合在这段回肠上，并自腹壁开口排出尿液。近年应用多种可近代性尿流改道手术，正在不断总结经验。如病人全身情况不好，可作输尿管皮肤造口术。T2、T3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗，可以提高五年生存率，以外照射为主；腔内和组织间照射已极少应用。化学治疗可选用顺氯氨铂（DDP）、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花硷、阿霉素等，有一定疗效，但药物毒性反应较多。综上所述，浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预后的仍是肿瘤的浸润深度和细胞分化程度，而不在于治疗方法本身。

　T4期：平均生存10个月，用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。

　膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗，免疫治疗日益受到重视。