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流泪

【概念】

流泪是指泪液无制,溢出眼外而言。

《素问·解精微论》有“风见则泣下”的记述。《神农本草经》称“泪出”,“泣下”。《证治准绳·七窍门》归纳为“迎风冷泪”、“迎风热泪”、“无时冷泪”、“无时热泪”四类。

因情志变化,如悲喜过剧,而引起的泣涕并下,属生理变化的流泪。若因风寒热邪客扰,或肝胆实火导致的外障眼病,火邪激动其水,亦会形成热泪不止。如暴风客热之热泪如汤,热泪外溢,或凝脂翳之疼痛羞明,眵泪如糊,均不属本篇讨论范围。此外,由于泪瞳阻塞,常年泪出汪汪者,亦当别论。

【鉴别】

常见证候

肝经虚寒流泪:即迎风冷泪,属“冷泪”范畴。常见于年高血虚之人。主要表现为遇风则冷泪频流,形体消瘦,面色无华,唇淡甲白。舌质淡,脉细。甚则伴有肢冷身凉,口中和,舌质淡,苔白润,脉沉迟。

肝经风热流泪:即迎风热泪,属“热泪”范畴。主要表现为见风则流热泪,两目赤涩,口鼻干燥,头晕耳鸣。舌质红,苔薄白,脉弦或带细数。

肝肾两亏流泪:即无时冷泪,亦属“冷泪”范畴。主要表现常流冷泪,遇寒更甚。初起泪止如无病症,久则冷泪长流。伴有眼目昏眩,瞻视不明,耳鸣耳聋,失眠遗精,腰腿痠软。舌苔白,脉细弱。

阴虚火旺流泪:即无时热泪,亦属“热泪”范畴。主要表现日间常流热泪,夜则干涩,伴有头晕目暗,舌苔薄白或薄黄,质红,脉细数。

鉴别分析

肝经虚寒流泪:多由肝血不足,不能上荣于目,耳窍空虚,因虚引邪,风寒乘虚而侵,寒邪凝滞遇风则动,冷泪频频涌出,故有“迎风冷泪”之名。《圣济总录·目风泪出》提到:“肝开窍于目,其液为泪,肝气既虚,风邪乘之,则液不能制,故常沮出,冲风则甚也。”常见于年高肝虚之体,肝之液为泪,泪多伤肝,久则难治。治宜养血祛寒,方用养血驱寒饮;若兼见肝虚气弱的证候,则用河间当归汤;冷泪日久,目视不明者,可服用枸杞酒调治。

肝经风热流泪:多由肝经蕴热,复感风邪,内外合邪,引而外发,风热相搏,上攻于目,致迎风频流热泪,故有“迎风热泪”之名。若风热化火,火热炎蒸,可见两目赤涩,口鼻干燥,头晕耳鸣。与肝虚风寒流泪的证候显然不同。轻者治宜清肝祛风,方用羚羊角散,白僵蚕散加减;甚者治宜升阳发散,滋阴降火,方用升阳降火汤加减。

肝肾两亏流泪:多由房事不节,精血衰少,或悲伤哭泣,伤阴耗液,致肝肾两亏,阴损及阳,泪液不能制。临床表现为冷泪频流,遇寒则泪下更甚,故有“无时冷泪”之名。阴阳两虚,因而兼见两目干涩,瞻视昏花,耳鸣耳聋,头晕目眩,腰腿瘦软,失眠遗精等症。辨证“与热泪带火者不同”《证治准绳》。且和肝经虚寒的证候有轻重之别。治宜温养肝肾,补益精血,方用菊睛丸,肝肾双补丸,配合麝香散口畜鼻。

阴虚火旺流泪:多由肝肾阴虚,水火不济,虚火上炎所致。《证治准绳·无时热泪》说:“盖肝胆肾水耗而阴精亏涩,及劳心竭意,过度深思,动其火而伤其汁也,故血虚膏夜不足,人哭泣太伤者,每每患此。”临床表现为白昼热泪频频,故有“无时热泪”之名。头晕目昏,两目干涩等虚热征象,可与肝经风热流泪的头晕耳鸣,两目干涩,口苦咽干的证候相鉴别。治宜滋补肝肾,从阴引阳,方用椒苄丸,如虚中挟实,兼挟肝胆之火者,用加味当归饮子。

流泪一症,不外乎冷泪和热泪之分。热泪多因于“火”;冷泪常由于“寒”。热泪中迎风热泪乃肝经蕴热,复感风邪而引发;无时热泪乃肝肾阴虚,水不制火,虚火炎蒸所致。冷泪中迎风冷渭乃肝血不足,风寒外乘而形成;无时冷泪乃肝肾两亏,阴血耗伤,阴损及阳,泪液不能制约所致。

【文献别录】

《诸病源候论·喟目候》:“睊目者,是风气客于睑眦之间,与血气津液相搏,使目眦痒而泪出,目眦恒湿,故谓之睊目。”

《儒门事亲·卷六》:“清州王之一子,年十余岁,目赤多泪,众工无效,戴人见之日:此儿病目睘,当得之母腹中被惊。其父日:妊娠时,在临清被围。戴人令服瓜蒂散,加郁金,上涌而下泄,各去涎沫数升。人皆笑之,其母亦日:儿腹中无病,何吐泻如此。至明日,其目耀然爽明,李仲安见而惊日:奇哉!”

《儒门事亲·治法杂论》:“凡目有泪出,俗畜作冷泪者,非也。《内经》曰:肝泪不禁,此大热熏蒸于肝也。热极生风,风冲于外,火发于内,风热相搏,此大泪出也。内外皆治,可以愈也。……凡风冲泣下,俗呼为冷泪者,谬也。《内经》日:太阴不能禁固。因风冲于外,火焚于内,风热相搏,由此泣下。内经日:热则五液皆出。热甚则泪出……治法日:风宜辛散,寒宜甘发,气遇寒则凝,血得热则散。”

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