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舌苔黄腻

【概念】

舌苔黄腻,是指舌面有一层黄色浊腻苔,其苔中心稍厚,边缘较薄,归属腻苔类。

黄腻苔,在古代医籍中记载较少。《金匮要略》虽有“黄苔”,但未明言“黄腻”。后世温病学说兴起,对黄腻苔之认识渐趋深刻。论述较详的,以《辨舌指南》为最。

嗜酒或长期吸烟的人,也可见到黄腻浊苔,但中心黄垢而微黑,参以问诊,与纯为病态之本症不难区别。

【鉴别】

常见证候

痰热闭肺舌苔黄腻:苔黄腻,咳嗽,喉中痰鸣,咯黄稠痰或痰中带血,胸膈满闷,甚者呼吸迫促,倚息不得卧.脉滑数,右寸实大。

痰热结胸舌苔黄腻:苔黄腻,面红身热,渴欲凉饮,胸脘痞鞭,按之疼痛,呕恶,大便秘结,脉滑数。

肝胆湿热舌苔黄腻:苔黄牯腻,头重身困,胸胁闷满,腹胀,纳呆厌油,口苦,甚则面目及皮肤发黄,鲜如橘子色,溲赤便秘,脉滑数或濡数。

大肠湿热舌苔黄腻:苔黄腻,腹痛下利,里急后重,大便脓血,肛门灼热,小便短赤,脉弦滑而数。

鉴别分析

痰热闭肺舌苔黄腻与痰热结胸舌苔黄腻:两者多由外邪犯肺,郁而化热,热灼肺津,炼液成痰,痰与热搏,蕴于肺络或胸膈,上蒸于舌,而见黄腻苔。或素有痰浊,蕴而化热,亦可见黄腻苔。只是由于痰热蕴结的部位不同,临床见症亦有区别。前者偏于肺,故多见肺失肃降症状,如咳嗽,咯痰,胸痛,气急等;后者偏于胸脘,故胸脘痞鞭,按之痛,呕恶,便秘等。痰热闭肺者治宜清肺化痰,方用清金化痰汤加减;痰热结胸者治宜清热化痰,宽胸开结,方用小陷胸汤加减。

肝胆湿热舌苔黄腻:多因嗜食肥甘醇酒,水谷不得消化,聚湿生热;或情志怫郁,木郁化火,均可影响肝胆疏泄功能。可见舌苔黄腻,口苦,胸满,大便秘结,小便短赤,目黄,皮肤黄,腹胀纳呆等症。临证当辨析湿重或热重。热重于湿的舌苔黄粘薄腻,黄色鲜明如橘,伴身热口渴,便秘,脉滑数等,治宜清热化湿,方选茵陈蒿汤;湿重于热的舌苔黄粘厚腻,伴头重身困,胸脘痞满,腹胀便溏,脉濡数等,治宜化湿泄浊,方选茵陈五苓散加减。

大肠湿热舌苔黄腻:乃由暴饮暴食,伤及脾胃,湿滞不运,蕴久化热;或夏秋之际,因过食生冷不洁之物,损伤脾胃,正气不支,复受暑湿之邪,内外相招,湿热下注于大肠,大肠传导失司,秽浊之气熏蒸于上,而见舌苔黄腻。兼见腹痛下利,里急后重,大便脓血,或有寒热等。治宜清热利湿,调畅气机,方用白头翁汤、木香槟榔丸。

舌苔黄腻为湿热熏蒸所致,与脾胃肝胆关系最为密切。临证须依苔质的干润与厚薄,苔色之深浅老嫩,并结合全身症状,来辨别湿热的孰重孰轻,确定湿热痰浊所稽留的脏腑,一般不易混淆。

【文献别录】

《辨舌指南·辨舌之津液》:“黄苔无孔而腻,水黄苔,如鸡子黄白相间染成之状,此黄而润滑之苔,为痰饮停积,湿温正候,或为温热病而有水饮者,宜以脉参断。”

中医舌诊·舌苔的诊察》:“腻苔……多见于湿浊、痰饮、食积、顽痰等阳气被阴邪所抑的病变。凡苔厚腻而色黄,为痰热,为湿热,为暑温,为湿温,为食滞,为湿痰内结,腑气不利”。

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