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产后胁痛

【概念】

孕妇分娩后,如出现一侧或两侧胁肋部疼痛,即称产后胁痛。

本症,《诸病源候论》称为“产后两胁腹满痛”,《万氏妇人科》称为“产后胁痛”

【鉴别】

常见证候

血虚产后胁痛:两胁肋隐隐作痛,劳累更剧,头晕眼花,心悸失眠,面色苍白或萎黄,恶露量多,舌淡苔白,脉虚细。

气滞产后胁痛:胁肋胀痛,或窜痛,脘满胸闷,噫气太息,口中乏味,不欲食,精神抑郁,或烦躁,舌淡苔薄腻,脉沉弦。

血瘀产后胁痛:胁肋掣痛或刺痛,面微紫,恶露量少,色黯有块,舌略青,脉弦涩。

鉴别分析

血虚产后胁痛:多由产时失血过多,或恶露经久不断,肝血不足,经脉失养所致。临床表现的特点是:胁痛隐隐,劳累加重;伴有头晕眼花,面苍白或萎黄,恶露量多,脉虚细等血虚的见症。治宜补血养营,方选四物汤加香附、橘络。

气滞产后胁痛与血瘀产后胁痛:一由情志不遂,肝失条达,气机不舒所致;一由冲任瘀阻,肝经血行不畅为患。鉴别要点为:前者,其痛或胀或窜,或偏于右胁,并伴有精神抑郁或烦躁,善太息,胸闷脘满,脉沉弦等气滞的见症。治宜实脾疏肝,方选四君子汤加柴胡青皮。后者,疼痛多为掣痛或刺痛,或偏于左胁,并伴有面微紫,恶露少,色暗有块,舌略青,脉弦涩等血瘀的见症。治宜活血化瘀,方选延胡索散加减。

产后胁痛,最当辨察虚实,一般喜按者为虚,拒按者为实;深呼吸不痛者为虚,痛甚者为实。

【文献别录】

《妇人大全良方·产后门》:“论日:产后两胁肋满气痛,由膀胱宿有停水,因产后恶露下不尽,水壅痞与气相搏,积在膀胱,故令胁肋胀满。气与水相激,故令痛也。”

《万氏妇人科·产后胁痛》:“此亦败血流入肝经厥阴之脉,循行胁肋,故为胁痛。症有虚实,宜分治之,不可误也。如胁下胀,手不可按,是瘀血也,宜去其血,芎归泻肝汤主之……如胁下痛,喜人按,其气闪动肋骨,状若奔豚者,此去血太多,肝脏虚也,当归地黄汤主之”。

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