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早泄

【概念】

每同房时,因过早射精,随后阴茎即软,不能正常进行性交,称为早泄。即《沈氏尊生书》所谓:“未交即泄,或乍交即泄”。

早泄与阳痿关系至为密切,二者在病因、病机、治法等方面均有相类似之处,但临床表现不同,早泄是因过早射精从而导致阴茎萎软而不能进行性交;阳痿则是阴茎不能勃起,或勃起不坚而不能进行性交。早泄可能是阳痿的早期症状,阳痿往往是早泄进一步发展的结果。

早泄与遗精不同,遗精为不性交而精自遗泄,早泄是性交之始,其精自泄而不能进行正常性交。

【鉴别】

常见证候

肾气虚损早泄:早泄,腰痠腰痛,膝软,脱发,牙齿松动,二尺脉弱。若兼肾阳虚损则精神不振,畏寒,肢冷,短气,面色白光白,尿清长或小便频数,便溏,舌胖润或有齿痕,脉沉等症状;若兼肾阴不足则五心烦热,盗汗,口干,头晕,耳鸣,尿黄赤,大便干,舌红少苔,脉细数无力。

肝经湿热早泄:早泄而兼有湿热表现,症见烦闷,口苦,小便黄赤,淋浊,尿痛,或阴肿,阴痒,舌苔黄,脉弦有力。

心脾亏损早泄:早泄并有心脾气血不足症状,如形体消瘦,面色不华,气短体倦,四肢困怠,心悸,短气,自汗,多梦,健忘,纳呆,便溏,舌淡,脉细。

鉴别分析

肾气虚损早泄:早泄是肾气不足的主要临床表现之一。肾藏精,为“封藏之本”,若因房室不节,色欲过度,或少年频犯手淫恶习,斫伤肾气,肾气亏损,初可早泄,甚或造成阳痿。肾之精气不足,出现腰疫或痛,膝软,脱发,牙齿松动,脉弱等症状。“精满则气壮,气壮则神旺,神旺则身健,身健而少病”(《沈氏尊生书》),因肾精耗损,则诸脏之精气亦不足,故有少气,倦怠,精神萎靡,面色无华等症状,所谓精伤则气少,气少则神衰。治当补肾强阳为主,佐以清心固涩之品。‘因其多为“命门火衰”所致,《景岳全书》主张温补;《格致余论》认为“阴常不足”而力主滋阴。然此症之造成,非一日之疾,多迁延日久,虽多为阳虚不足之证,用燥热强阳之品,暂可获效于一时,但终不能持久,且有耗阴之虞。而滋阴苦寒之剂,又伤肾阳,过荆有凉遏冰伏之患,故临床唯以温肾平补之剂为佳。此症患者,每同房时则疑虑恐惧感颇重,多求速效。故除药物治疗外,尚需解除患者思想顾虑,嘱其清心寡欲,节制房室,缓缓图功,方用鹿角散加减。兼阳虚者可服赞育丹或蛛蜂丸。症状较轻者,可选用平补固涩之剂,如芡实丸、锁阳丹等方加减。

肾气虚损早泄与肝经湿热早泄:早泄一症,肾气虚损,命门火衰者居多,而肝经湿热者少见。肾气虚损早泄治疗时既要温阳补肾,又要滋阴填精。《景岳全书·杂证谟》说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”。若是肝经湿热早泄,因“肝足厥阴之脉,……过阴器”,“其别者,……结于茎”(《灵枢·经脉》),肝主筋,主疏泄,而前阴为宗筋之会,肝经湿热下流阴器,疏泄失常,封藏不固,从而形成早泄。因是湿热所造成,必兼有肝经湿热症状(烦闷,口苦,小便黄赤,淋浊,阴痒,舌苔黄,脉弦或数).治当清泻肝经湿热,方用加味三才封髓丹。若湿热之证重者,亦可暂用龙胆泻肝汤,但应中病即止,不可过剂。

肾气虚损早泄与心脾亏损早泄:二者同属虚证。心脾亏损早泄多发于劳倦伤神,用心思虑过度之人,必见心脾气血不足的症状(形体消瘦,面色不华,气虚体倦,纳呆,便溏,心悸,自汗,多梦,失眠,健忘,舌淡,脉细).治当补益心脾,固精止遗,方用归脾汤龙骨、芡实、鹿角胶等。若病久不愈,因脾之化源不足,遂导致心血、肾阴之不充,则出现心肾阴虚症状(潮热,盗汗,五心烦热,口干,腰痠,头晕目眩,耳鸣,尿黄,舌红,脉细数).治疗则应滋阴清热,补肾涩精,方用大风髓丹加减,或用天王补心丹。若心脾亏损早泄日久不愈,导致肾气不足,出现心脾肾三脏俱虚的表现(心悸,短气,自汗,面色白光白,体倦乏力,脘胀,纳呆,便溏,耳鸣,脱发,舌淡,脉细),治当补益心脾,益气固精,方用桑螵蛸散加减。肾气虚损早泄与心脾亏损早泄二证鉴别要点是,前者多房室不节所致,宜补肾气,后者乃积思劳倦所得,当益心脾。

早泄一症也有因惊恐伤肾,精关不固所致者;也有因情志不舒,抑郁伤肝,肝失疏达而致者。前者宜安神定志,后者当舒肝解郁。或因肾气虚损,或因心脾不足,或因肝经湿热,但总以虚证为多,实证较少。虚者补之,补虚为治疗早泄之大法,或补肝肾,或补心脾。然用药一忌燥热,二忌苦寒,惟以温肾平补一法最为得当,方无偏颇之弊。若除早泄症状外,临床无明显肝肾心脾不足症状表现的患者,则以清心固涩治疗为佳,方用秘精丸、精心丸等方加减。

【文献别录】

《石室秘录》卷一:“见色倒戈者,关门不守,肾无开合之权矣。谁知皆心君之虚,而相火夺权,以致如此。……盖肾中之火虚,由心中之火先虚也,故欲补肾火者,先补心火”(方用熟地、山药山茱萸茯苓肉桂附子人参白术五味子麦冬远志鹿茸巴戟天肉苁蓉柏子仁砂仁紫河车杜仲、破故纸)。

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