作为在全国有重要影响的三级甲等中医专科医院，近两年来，河南省洛阳正骨医院遵循中医医院办院方向，以综合绩效改革为抓手，开展精细化管理服务，在推动现代医院管理制度建设上取得了实质性突破，探索走上“调结构、强特色、控费用、提质量、稳增长”的发展之路。
调整结构 调动医务人员积极性
从2017年上半年开始，洛阳正骨医院根据河南省中医管理局对中医医院开展“基础管理”和“中医特色”双核心指标考核的要求，结合医院发展战略及面临的实际情况，启动综合绩效改革，并制订实行了《河南省洛阳正骨医院综合绩效管理方案》。
该院绩效考核方案从服务质量和岗位工作量两个维度出发，向临床一线、高风险岗位、重点学科特色疗法等倾斜，考核结果与医务人员评先进、晋升、绩效工资等挂钩，多劳多得、优绩优酬。
过去，手术科室的护士上一个夜班和非手术科室护士的待遇是一样的，“工作量、工作难度不同待遇却一样，有人就更乐意去比较轻松的岗位。”护理部主任李海婷告诉记者，“每年护理部都能收到一些要求调整岗位的申请。”实行绩效改革后，劳动的质量和数量都得到了体现，工作数量大、难度大的岗位个人发展提升的机会也增多了，“近两年，没有接到一份调岗的申请。” 李海婷说。
“调整经济结构，是我们进行综合绩效改革的重头戏。”绩效管理办主任宋宏卿举例，临床手术科室综合目标管理考核细则药品收入占比和百元医疗收入卫生材料占比进行控制，每超过一个百分点扣除一定分值，对体现医务人员劳动的出院人数、手术台次、门诊诊次等则加大分值。
该院2019年第一季度业务运行数据完美地体现了结构调整的成效：卫生材料收入占比同比下降4.19%，治疗等医疗服务性收入占比同比增长1.93%，人员经费占医疗支出的比例达到28.63%。
“医院在人力、床位等资源规模不变的情况下，服务量较去年同期有较大幅度的增长，同时，经济结构合理改善，医务人员的劳动价值得到了体现。”洛阳正骨医院院长李无阴的话语里有着满满的成就感。
突出特色 遵循中医医院办院方向
“洛阳正骨”品牌始于清朝乾隆年间的“平乐郭氏正骨”，是我国中医骨伤科的一大重要流派。经过多年的发展，洛阳正骨医院将“平乐郭氏正骨”精髓的“三原则”“四方法”发展成为“七原则”“六方法”，并广泛运用在中医骨伤的医疗实践中，攻克了一个个骨伤科疑难重症。
该院运用手法整复、夹板固定和自行研制的内外固定器具治疗骨折，运用优值牵引结合平乐治脊手法治疗颈椎病，中药熏洗、药浴、理疗配合传统手法治疗颈腰部疾病，平乐展筋丹揉药、牵弹三步法治疗椎间盘突出症，独创的治疗骨皮缺损、假关节等骨伤骨病的“洛阳皮瓣”技术等疗效独特，备受患者好评。这些不仅是“洛阳正骨”品牌的宝贵财富，也是医院可持续发展的核心竞争力。
为了更好地传承发展“洛阳正骨”中医药品牌优势，该院在综合绩效改革中给予“特殊倾斜”，如实行双向奖励，鼓励合理使用内部制剂和中药饮片等。
今年第一季度，该院内部制剂收入占比22.95%，同比增长5.81个百分点；中药饮片收入占比6.94%，同比增长1.32个百分点。
该院分管绩效改革工作的副院长裴会芳说，内部制剂收入和中药饮片收入占比的提高，说明医院中医药特色的功能和定位正在逐步凸显，也反映了医院发展实现了突出中医特色和完善服务功能的有机统一。
“可以感受到，医院在管理细节中为中医技术的传承和创新提供着更好的条件、更广阔的平台。”该院骨关节病研究治疗中心主任郭珈宜说。
控费提质 让百姓得实惠
“医院发展为社会、医院发展为人民、医院发展为职工”是洛阳正骨医院发展的宗旨和理念。李无阴表示，公立医院要让老百姓看病少花钱、花钱有所值。
该院把运用中医特色疗法和手术治疗分级管理结合起来，鼓励运用传统非手术方法进行治疗，严格控制手术治疗指征，防止手术扩大化。该院还增加了患者权益保障体系，通过药占比、卫材占比、平均住院日这三项指标进行考核，严格控制医疗费用不合理增长。
药学部主任张鸿超介绍，医院加强次均费用、住院天数、中药饮片占比、医疗费用增长度等控费指标的监控力度，每月、每季度都在医院内网和院周会上对上述内容进行公示，并约谈控费情况执行较差的科室负责人。
该院还运行全面质量管理体系模块，成立了全面质量管理委员会，下设9个考核组，分别负责医疗质量、护理质量、院内感染控制、药品质量、门诊质量、院内满意度、院外满意度、行政后勤质量、医保质量的考核。考核采取质量缺陷定额管理的办法，考核结果跟绩效工资挂钩。
6月17日17点50分，该院当日的行政总值班刘培建召集当天医疗组、护理组、后勤组轮值的同志共同进行夜查房。18点整，大家合影拍照并把照片上传医院微信工作群“打卡”后，开始夜查房。除了要对各病区进行“行政巡视”（值班人员在岗情况，医疗、护理组履职情况等）外，夜查房要重点巡查新入院病人、当日术后病人、次日手术病人、危急值报告病人、危重病人、特殊预案管理病人。对患者的入院记录、麻醉记录、手术记录等13项细目进行检查，找出缺陷项记入《医疗夜查房质控登记表》，以便整改缺陷，同时作为依据纳入考核管理。19点47分，巡查结束后，他们整理汇总查房记录，以便第二天的早交班晨会上向院领导和中层干部通报。
持续改进流程，包括早交班早督导制度、夜查房制度、周点评制度等。医务部主任司春阳表示，该流程作为全面质量管理体系里的重要部分，起着补漏查缺、监督促进作用。
通过实施上述管理模式，该院服务量增长，住院患者次均费用下降，床位运行效率和手术效率提高，医疗资源得到了充分利用和高效运转，社会效益日益凸显。
“若问古今兴废事，请君只看洛阳城。”洛阳正骨医院的改革发展为司马光的诗句增添了新的注解。河南省中医管理局副局长张健锋说，洛阳正骨医院的发展历史是坚守传统和开放创新的历史，今天的改革实践高度契合了医改对公立医院“公益性”的要求和中医医院“突出中医特色、完善服务功能”的办院理念，对深化医改，完善公立医院绩效考核，加强中医医院管理评价体系，建立现代医院管理制度有启发和借鉴意义，也将会把医院发展推到一个新高度。
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