2016年10月20～21日，在美丽的江城武汉，全国皮肤科四强第十九届年会成功举行。本次会议在学术会议、四强医院院长论坛和四强科主任论坛举行的同时，还召开了湖北省武汉市第一医院皮肤科协作单位高峰论坛。会议由武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院）主办。来自四强单位的领导有天津市中医药研究院附属医院院长范玉强、杭州市第三人民医院院长徐侃与书记吴佳丽、沈阳市第七人民医院院长李铁男与副院长朱春艳等。四强单位和武汉市第一医院皮肤科协作单位的各位专家、领导以及武汉市第一医院皮肤科的进修生、研究生共一百余人参加了本次会议。“四强联合”的主要倡议人之一——原武汉市第一医院皮肤科主任、年近九旬的孙曾拯教授也兴致盎然地参加了本次大会。此外，本次年会还邀请中国医学科学院整形外科医院党委书记王宝玺教授，中华医学会皮肤科分会主任委员候任，中南大学湘雅二医院皮肤科主任陆前进教授，山东省医科院副院长张福仁教授。武汉市人民政府副秘书长席丹、湖北省卫生计生委副主任姚云、武汉市卫生计生委党委书记朱宏斌等领导出席开幕式并致辞。
武汉市第一医院院长张红星
湖北省皮肤科协作网的探索与实践
武汉市第一医院皮肤科目前在职职工209人，享受国务院特殊津贴专家2人，人才队伍在不断壮大、结构趋于合理。现有床位128张，年门急诊量近100万人次，年出院患者6000余人次。专科专病建设日趋完善，国家自然科学基金和其他科研项目取得了一定进步。学科建设也取得了好的成绩，皮肤科是武汉市属医院第一个国家临床重点专科，开创了市属医院国家队的先河。
为了提升医院层次、搭建更高平台，医院目前已经成为华中科技大学同济医学院第四临床学院及附属医院。另外，为了迎接新医改更好的实施，皮肤科进行了一系列的探索，本着“资源共享、优势互补、共同发展”的原则，于2016年3月20日与全省23家医疗单位签约建立了武汉市第一医院皮肤科协作单位，在技术共享、远程会诊、人才交流、科室建设、科研协作、双向转诊等方面展开了广泛协作，目前已经在学术交流、义诊会诊、人才交流、科室建设、科研协作方面做了一定的实践。一方面顺应新医改，继续推进分级诊疗制度建设，通过协作单位网建立分级诊疗、双向转诊的新秩序；另一方面通过协作单位提高基层的水平，同时倒逼我们，提高我们的临床、科研、教学、学术水平。
为应对新医改，我院力争与基层医疗单位、兄弟医院、国内外顶尖机构建立三级学术网络，比如与贵阳市金阳医院、恩施州中心医院等省内外多家医院建立了技术协作网络。同时，我们时刻以患者为中心，做一家有温度的医院。
通过以上举措达到医院立足武汉、服务湖北，面向全国、辐射全国的目标。
天津市中医药研究院附属医院院长范玉强
以目标管理为基础的绩效管理
基于目标管理的医院绩效管理，体现的核心是“知行合一”。从院长到员工，每人都要知晓自己工作的全部要求，大到国家的政策、法规，小到岗位流程、工作标准，并自觉地融入工作中。
绩效管理是一个闭环管理，每一时期都要符合社会需求和医院发展要求。现阶段我院的目标要求就是“保总量、调结构、降成本、控风险”，突出中医药特色，提升医院综合服务能力，实现“三名一好”阶段性发展战略。
在绩效考核环节中，我们一是将员工，包括院领导进行模块化管理，既相互联系又相对独立，且充分体现责权利。模块化考核评价的优势是使考核评价工作更具针对性、可比性和公平性；二是利用信息化技术完善绩效反馈工作，解决了绩效管理中绩效反馈环节形同虚设，绩效管理效果差强人意的弊病。
在绩效分配环节中，我们彻底改变传统的收减支模式，建立了以工作质量、工作数量、技术含量、成本控制、学习创新、科研教学、满意度等为评价指标的新的分配模式。
在绩效结果应用环节，我们建立了员工绩效档案，并以此决定员工的评优评先、聘任晋升、退休返聘等待遇。通过绩效管理提升医院管理水平。
做好绩效管理，我们的体会是：第一，医院要有明确的定位和目标，工作思路要清晰，要紧跟医改形式做好顶层设计；第二，强化一把手工程；第三，利用信息化手段；第四，绩效管理融入医院文化中才具有生命力。
杭州市第三人民医院院长徐侃
以公立医院改革为契机促进皮肤科发展
杭州市坚持以改革促发展，以发展惠民生，杭州市卫生计生委坚持“医学有局限勇于攀登，服务无止境追求卓越”的理念引领，强化市级层面的顶层设计，坚持试点先行和整体推进，通过创新发展智慧医疗彻底革新传统的诊疗流程；通过取消药品加成，实施“药品零差率销售”；同步增加财政投入、调整医疗服务价格和医保支付政策，彻底破除以药补医机制，建立公立医院科学补偿机制；通过医养护一体化、城乡资源共享、优质资源下沉等举措，走出了一条杭州公立医院改革创新发展的新路子。
公立医院改革路线科学、目标明确、思路清晰。以政府主导，保障有力的公立医院改革正在全面有序推进。杭州市第三人民医院采取彻底破除以药补医、全面建立科学补偿机制，集中改革采购机制、不断强化药品供应保障，改革医保支付制度、发挥医保资金最大效用等措施，紧紧围绕公立医院资源配置、管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等方面多措并举、多管齐下、扎实有力、循序渐进地实施了全面综合改革。通过建立长效机制、深化优质医疗资源下沉，创新医联体模式、促进医疗服务上下协同，依托信息技术、推进优质资源共享，坚持便民惠民、实现检查结果互认的具体实施，分工协作、上下协同，充分发挥改革联动效应，目前全院以皮肤科为代表的“看病难”问题已有效破解，“看病贵”问题正逐步缓解。
沈阳市第七人民医院院长李铁男
应对冲击挑战，全方位抓好皮肤科的运营管理
目前医改已进入攻坚和冲刺阶段，对于皮肤科而言，门诊、病房的病人继续双诊是持平还是下滑，皮肤科病房及门诊增降均不太清楚。医政医管医保，怎么树立新理念，找寻相关的举措，这是需要共同思考的问题。
面对新医改推进、药品零差价的全面实施、医联体建立、分级诊疗、严格药占比的控制、减少辅助用药的应用等现实，抓好皮肤科的运营管理工作可分三个方面：第一，在整体上一定关注和研读医改，把握要素，有效应对挑战；第二，皮肤科作为医院代表科室，要搞好定位，把握好三个功能，即服务功能、市场功能、发展功能；第三，要牢牢抓住“临床疗效是根，中西医结合是魂”这个原则。具体到皮肤科，应该做好四个吸纳，即医保医疗、转诊医疗、自费医疗、特需医疗，以期医院的长久健康运营和可持续发展的目标。
针对“专病”“疑难病”“危重病”，要做到大路病好得快、疑难病有新招、危重病有绝招，一般病搞精、疑难病搞透、重危病搞活。重点整肃过度医疗、不合理用药，提高精准诊治的业务水平，制定接地气的诊疗方案，实现患者的早诊断、早治疗、早出院。我们计划在年底实现辽宁省中西医结合皮肤科联合体的建立，扩大皮肤科中西医结合治疗的影响力。
武汉市第一医院皮肤科主任段逸群
中西医结合在皮肤科大有所为
中西医结合是将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合既是一个年轻又具有朝气的学科，又是一个中国在世界上首创的独特医学体系，虽然还不是很成熟，但具有光明的前景。
中医辨证与西医辨病结合
辨证是中医的特色，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，以概括、判断为某种性质的证。论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系且不可分离的两部分。
辨证论治是认识疾病和治疗疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。然而皮肤科具有其特殊的学科特点，皮肤科病种种类达数千种，试想如果我们仅仅停留在辨证论治而不去辨病，那么皮肤科的学科发展可想而知，完全无法与西医同行交流，更谈不上走向世界。不辨病我们对疾病的预后一无所知，误诊、漏诊后果严重。所以中医辨证与西医辨病的结合在皮肤科临床中占据极其重要的地位。目前国内既精通西医病理又善于中医辨证的中西医结合人才十分稀缺，需要大力培养这种复合型人才。
中西医药物的结合
中医皮肤科作为一个单独的学科，建立的时间不算长，学科发展不成熟，许多临床问题单靠中药解决可能存在困难。临床中许多重症皮肤病如天疱疮、类天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、红皮病等，这些疾病有些中医临床经验丰富的医师能单用中药取得很好的疗效，但对于大部分中医、中西医结合医生来说单用中药治疗存在困难，那么就需要中药、西药的结合运用，这种结合是紧密联系临床的结合，而不是简单的中药加西药的胡乱结合。
首先在一些需要使用特殊药物（维A酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂）的重症皮肤病中会出现一些药物副作用。如使用阿维A出现口眼唇干裂疼痛、皮肤干裂疼痛、五心烦热、大便干结等副作用，我们可以使用养阴清热润燥的中药加以缓解；再如长期使用糖皮质激素后出现五心烦热、两颧潮红等阴虚症状，我们也可使用滋阴益气的中药来缓解其副作用；又如长期使用抗生素出现大便稀溏、消化不良等胃肠道症状或继发真菌感染，我们可选用健脾化湿的中药进行治疗以缓解副作用；再如使用曲安奈德局部封闭注射形成局部皮肤脓肿，我们可用火针配合中药软坚散结、活血化瘀治疗。
其次，对于西医诊断明确，但无特效治疗方法的疾病，中医药可以单打独斗，但不能忘记西医诊断的重要性。古代许多医家单用中药治好了许多疑难杂症，但让世界了解的太少。但目前的医学主流是现代医学，中医要想得到西医的认可走向世界，必须结合西医诊断、病理才有说服力。如各种原因引起的皮肤溃疡，单用中药可取得理想疗效，但必须弄清溃疡的原因和性质，方能让中医优势得以体现与发扬。
再次，关于西药治标、中药治本的配合。典型的例子莫过于痤疮的中西医结合治疗，痤疮的皮疹消退外用西药的疗效肯定，但西药口服药物往往存在较多副作用，如维A酸药物口服具有皮肤黏膜干燥、脱屑、恶心呕吐及食欲不振、头痛、头晕及肌肉关节疼痛等副作用，可引起肝损害、肝肾功能不良等。但口服中药具有副作用少的优势，且发挥中医辨证论治、整体观念的特点。
最后，关于急与缓症状的中药、西药运用时机。例如急性荨麻疹出现休克、喉头水肿、呼吸困难时一定先用西药控制症状，症状控制后可用中药调理。对于一些不明原因的发热，若持续高热，而中医辨证不正确，暂时不能单用中药控制体温时，可用退热药物暂时控制，以减轻患者痛苦。
宏观辨证与微观辨证的结合
皮肤病的一些病理改变同样可运用中医的思维方式加以辨证，皮肤病理实际上是中医望诊的延伸。例如病理上存在粘蛋白沉积，我们可加祛顽湿药物，如细辛、威灵仙；病理上有血管栓塞，我们可以加通络、活血化瘀等药物；有些表皮轻度水肿，但肉眼临床很难看出时，同样可加以健脾化湿药物治疗。病理的微观辨证可能是以后中医皮肤科辨证发展的重要方向，需要系统的梳理及大量的临床验证，这需要广大皮肤科同仁的共同努力。
中药与激光的结合
激光被运用到越来越多的皮肤病治疗上，对许多色素性皮肤病、红斑性皮肤病、过敏性皮肤病等，激光有着明显的治疗优势，能明显缩短病程，但不能解决复发的问题，中医药有独特的优势，两者结合标本兼治，值得广泛推广。
武汉市第一医院皮肤科副主任曾宪玉
辨证施治是古老的“精准医学”
中西医结合治疗皮肤病要善于从整体把握疾病的发生和发展。皮肤病是脏腑气血功能失调的外在表现，要注重通过调理脏腑、通调气血达到治疗皮肤病的目的。
治疗皮肤病不仅仅看皮，辨证施治是古老的“精准医学”
皮肤病是形态学诊断，其病种多达几千种，不同的疾病其发病原因可以是相同的，如变应性皮肤血管炎、过敏性紫癜和点滴型银屑病都可由上呼吸道感染诱发；而同一种疾病，其发病的原因又是多样化的，如痤疮既可是青春期阶段性雄激素水平升高的皮肤改变，又可是多囊卵巢综合征的表现之一。现代医学日益发达，对疾病的认识日益深入，从细胞水平到分子水平再到基因机制，但其治疗手段进展不大，糖皮质激素和免疫抑制剂仍是皮肤病治疗的重要手段和药物，根据患者发病和病变机制的个体差异而采用精准化的治疗常难以实现。
以整体观为中心的辨证施治恰可解决这一弊端，通过采集患者的四诊信息，将其全身的症状表现和皮肤病的表现统一概括为某一证，进而按照中医的“寒者热之，热者寒之”的原则，采用个体化的治疗，可以取得良好的疗效，这应当是最古老的“精准医学”。经方是中医学“精准医学”这块瑰宝中的精华，在疑难重症皮肤病和急症皮肤病的治疗中，根据机体抗邪外出的机制，应用经方中的麻黄剂、桂枝剂、柴胡剂和附子剂等治疗，对控制发热、消退皮疹、减少激素和免疫抑制剂应用等环节可发挥积极的作用，显著提高临床疗效。诊断取西医之所长，治疗宗中医之思路和方法，当能引领体现中国特色的“精准医学”。
诊疗中 “重脾胃、轻攻伐”
由于生活节奏（压力大、熬夜多）和饮食生活习惯（嗜食生冷、长期空调环境中生活）等的变化，不少人的脾胃运化和气血运行失调，外发于皮肤，常表现为过敏性皮肤病和炎症性皮肤病等，多表现为红肿热痒，易被认为是热证和上火，清热解毒类药物也常被应用。但这样不仅不能治疗皮肤病，还会进一步影响脾胃功能，加重病情。如越来越多的白领虽已过青春期，但仍不断长青春痘，很多患者都是由于寒湿和瘀血蕴于体内，瘀而发为痘。建议采用健脾化湿、通阳散结、养血活血等方法治疗，不仅可治愈痤疮，还可治愈伴发的胃病、月经不调和睡眠等问题，达标本兼治之功。对激素依赖性皮炎、敏感性皮肤等面部问题要从阴火立论，不过用苦寒，采用补泻兼施法治疗。对湿疹患者重视健脾化湿，可避免、减少糖皮质激素的应用。
外治是治疗皮肤病的重要方法
皮肤病呈现于外，采用合适的外治方法可直达病所，疗效显著且可避免内服药物的副作用。寒湿痹阻、气机不畅是慢性瘙痒性皮肤病的主要病机，可通过温通类外治法治疗慢性瘙痒性皮肤病，采用火针、刺络拔罐、放血、中药熏蒸和现代激光技术等治疗慢性瘙痒性皮肤病和面部损容性疾病，临床疗效显著。
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