年初，山东省发出通知，开展中医优势病种收费方式改革试点工作。近日，该省又召开济宁市中医优势病种收费方式改革试点工作现场推进会，要求通过推行执行中医临床路径管理及推广相关诊疗方案，对符合路径管理条件的中医优势病种实现“打包”收费。
该省以中医优势病种收费方式改革试点为公立中医院综合改革突破口，融医疗服务价格调整、支付方式改革、临床路径管理及在医改中发挥中医药优势等综合举措为一体，逐步建立关于公立中医院改革中价格调整、政府补助、医院控费及群众受益的科学运行机制，取得良好效果。
三项改革实现多方共赢
该省中医药管理局局长武继彪介绍，中医优势病种收费方式改革试点主要特点有3项：改革传统项目收费为按病种收费、改革传统诊疗行为为契约式诊疗、改革监管过度医疗浪费为监管医疗服务不足；主要技术保障基础为：通过推行执行中医临床路径管理及推广相关诊疗方案，对符合路径管理条件的中医优势病种实现“打包”收费。
改革试点选择桡骨远端骨折等17个骨伤类、中医外治类及针灸推拿类中医优势病种，在提供医疗服务过程中，参考同一病种在同级别医院中按中医和西医技术治疗的费用情况，“打包”收费标准包括患者从诊断入院到按治疗标准出院所发生的各项费用支出。
通过改革，提高中医诊疗技术和医务人员劳务价值，降低或压缩耗材和药品虚高部分，有效发挥中医诊疗疗效确定、费用可控、副反应或二次手术少等优势，减轻患者费用负担和痛苦。同时，医院通过提供服务得到补偿，减轻政府补助压力，并节约医保资金，从而实现多方共赢。
适时在改革试点县中医院推开
推进会要求，以试点病种中医药诊疗方案和临床路径为重点，分类、分批次组织业务技术培训，使试点地区和试点医院医务人员掌握相关中医诊疗技术要点，规范诊疗行为，从而保障中医技术安全有效，提高试点病种中医药临床疗效。
同时，建立中医优势病种收费方式改革试点运行评价指标体系，实时监测试点工作开展情况，定期督导评估，及时发现问题，不断完善政策措施，确保改革顺利推进。
此外，增加试点病种，扩大试点范围，在试点完善的基础上，适时在公立医院改革试点县的中医医院全面推开。并加强诊疗行为监管，在合理控制医药费用的同时，促进医疗机构提高服务质量和服务效率。
建立分级诊疗救治分工体系
济宁市作为山东省中医优势病种收费方式改革首批试点市，自2013年11月启动以来，确定了17个病种和13家试点医院，制定出17个试点病种收费标准。目前，医疗价格中医诊疗技术、医务人员劳务价值调整幅度均在50%以上、耗材药品费用有效控制降幅为100%，患者单病种住院次均费用较同级综合医院低50%以上，取得了显著成效。
然而，在改革进程中，济宁也遇到一些问题。如，概念界定存在一定误区，将总额预付体系下单病种限价与中医优势病种收费方式改革相混淆，仍用项目收费的视角看待按病种收费；又如，改革试点适用病种少，更多倾向于手术病种的简单控制，对保守治疗的疾病纳入改革试点较少。
针对这些问题，该市下一步将探索病种ABC阶段式（A：单纯型；B：并发症型；C：合并症型）临床路径管理，实现分段式诊疗、分段式收费、总额限制的按病种收费改革模式。
同时，探索按病种建立分级诊疗、各司其责、各医其病的医疗救治分工体系。在这一体系下，患者在不同级别、类别医疗机构就诊，所享受的报销比例也不同。通过引导和改变患者流向，实现不同等级医疗机构阶梯分工，从而达到医疗资源利用最大化，最终引导群众形成“小病不出乡镇、大病不出县市、疑难杂重危症才到省市大医院”的良性就医模式。
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