“新医改的主要亮点是实施药品零差率销售和调整部分医疗服务价格，通过破除以药补医和改善经营管理等综合配套改革，力推医院回归公益性。”浙江省富阳市中医医院院长徐永群如是说。
药价“直进直出”，患者吃上便宜药
富阳市场口镇的居民洪某患有高血压，需要天天服用“缬沙坦”和“硝苯地平片”两种降压药，他每月到富阳市中医医院门诊配一次药，医改前，每月药费为318元，医改后降至266．5元，降幅达16．2%，一年下来这位患者可节省药费618元。这是记者随意查阅该院门诊处方中的1例。
该院从4月15日起正式启动综合改革，药品实施零差率销售，也就是药品进价多少卖多少，洪某是受益者之一。
以往县级医院的生存和发展主要靠药品利润，看病贵主要贵在药上。这次县级公立医院改革，彻底打破了“以药补医”的运行机制。
该院在实施药品零差率销售的同时，实行总控药品目录，包括中成药在内共有680余个品种，浙江省规定的基本药物占半数以上。该院还制订实施《医疗服务阳光用药方案》：药品采购规范透明；临床用药使患者“三知道”，即知道所用药品的相关常识、准确药价及合理用药；要求基药销售额占药品收入总额的比例不低于30%，抗菌药物占药品使用比例不超过30%，药品收入占医疗收入比例明显下降；近期内实现门诊、出院人次均次费“零增长”，力争有所下降。医院还将基药使用情况、医疗收入药占比、门诊和住院病人均次费等9项“阳光用药”相关信息通过媒体公示，接受社会监督。
药品零差率销售后，医院收入减少，经过科学测算并经上级有关部门核准，亏损部分的90%通过调整部分医疗服务价格进行补偿，10%由医院改善经营管理自身消化，如若出现政策性亏损由政府财政负责。
医院医疗服务价格调整包括取消挂号费，增设一般诊疗费（含药事服务费）、诊察费，适当提高手术费、治疗费、护理费和住院床位费，大型仪器治疗费、检查费、检验费等不予调整。对增设的一般诊疗费和调整的医疗收费项目，全部纳入医保报销甲类项目，直接降低患者就医成本。社保部门和中医医院联动，改革医保经费支付方式，产生的医保费用超支风险由医院和社保部门共担，不增加病人负担。
低成本广服务，中医药成首选
富阳市中医医院党支部书记刘红华说，新医改逼着医院进一步加强管理，改善经营，通过提升医疗质量和服务能力去扩大业务成果。对此，该院在综合配套改革中充分发挥中医药优势，管理上采取与综合性医院错位发展的策略，经营上首选惠及患者的中医药“低成本广服务”。浙江省实施药品零差率销售不包括中药饮片，更加激发了医院努力扩大中医药服务范围的积极性。
记者在富阳市中医医院看到，该院中医特色门诊异彩纷呈，尤其是脾胃病、骨伤科和小儿科，天天门庭若市。此外，针灸推拿科、中西医结合糖尿病科、高血压和肛肠科、妇科、皮肤科等20余个专科专病门诊，吸引着越来越多的患者慕名就医。
据了解，两个月来，该院日门诊量平均1800人次，其中三分之二为中医、中西医结合特色门诊，门诊纯中医治疗率达60．9%，住院患者中医治疗参与率为77．2%。
富阳市中医医院中医药“低成本广服务”还体现在做强做大中医药适宜技术区域龙头，积极推广应用中医非药物治疗。一是医院临床科室普遍应用适宜技术。如卵巢功能早衰、小儿腹泻、感冒发热、咽炎、小儿肺炎、带状疱疹、肠胃病等都运用不同适宜技术治疗；适宜技术从临床日渐延向护理领域，如腹部手术后采用“艾灸加拔罐”促进肠蠕动等；二是搭建推广应用平台。医院创建了“中医外治室”，对原有的冬病夏治、穴位埋线、中药灌肠等进行技术改良，引进及创新了艾灌灸、温济灸、中药竹罐等多种外治疗法，凡适合适宜技术治疗的病例，由各临床科室推荐到“外治室”医疗。
强化管理，实施“错位发展”和“低成本广服务”的经营策略以来，富阳市中医医院的业务提升成果显著，实现了社会效益和经济效益的统一。据5月、6月两个月份的统计，该院门诊、出院人次同比分别增加了13．7%、19．3%；门诊、住院均次费用下降，药品收入占业务总收入下降了8．2%；两个月来，门诊和住院医疗服务费分别增加了32．6%和38．9%，医疗业务总收入同比增长18．3%。
新医改调动两个“积极性”
新医改的目标是促使医疗服务真正回归公益，让群众得实惠，医院得发展，政府得民心，实现这个目标的关键在于调动医患双方参与新医改的积极性，徐永群说。
新医改让患者吃上了便宜药、放心药，虽然部分医疗服务项目收费作了调整，但都列入医保报销，患者负担并没有增加，这些新医改的新政策，吸引了更多患者上医院看病。近几个月来，富阳市中医医院门诊、住院业务量连续猛增，表明了新医改给患者带来的变化。
不少医务人员向记者反映，以往医院的各项改革偏重于经济手段，偏重于调动医院和医务人员的积极性，忽视了患者的体验，这次新医改目标定位首先是患者受益，同时使医院和医务人员得益，提高了医患双方的积极性。
“新医改在医患双方利益的结合点上深化改革，实现了病人利益与医院以及医务人员利益的统一。”徐永群说。
医疗服务价格调整后的医疗费报销新举措，使得医院业务猛增，医院和医务人员实现“多劳多得”。医院得到的财政补偿主要用于职工养老、医疗、工伤、失业保险和住房公积金，解决职工的后顾之忧；财政同时为医院设立专项补助，保障医院基本建设和大型设备购置。
针对新医改带来的变化，该院副主任中医师甘莉说，以往不少医疗纠纷是由乱用药、“看病贵”引起，现在这方面的矛盾和纠纷基本没有了，医患关系更和谐。一位院办工作人员告诉记者，新医改彻底切断了“药品利益链”，医生奖金与业务收入脱钩，医务人员不必挖空心思去挣钱，可以集中精力去努力提高医技水平。急诊科护士长李宇晴说，护理费从每人每天7元上调至15元，成人静脉输液从6元调到8元，护理劳动价值得到了更好的认可，患者也没有半点意见。
为了与新医改配套，该院推出了新的收入分配机制，逐步提高人员经费支出比例，实行优绩优酬、同工同酬，收入分配向临床一线、关键岗位和业务骨干倾斜。据测算，该院今年职工工资性所得可望比上一年平均提高10%以上。
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