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《济阴纲目》胎前门(下) 伤寒

吴氏曰:凡妊娠伤寒,六经治例皆同,但要安胎为主,凡药中有犯胎者,则不可用也,如藿香正气散十味芎苏散参苏饮柴胡汤之类。有半夏能犯胎,如用须去之,若痰多呕逆必用之,以半夏曲则可,如无,沸汤泡七次,去皮脐,生姜自然汁拌晒干,乃可用也。凡川乌附子天雄侧子肉桂干姜大黄芒硝芫花甘遂大戟蜀漆水蛭虻虫桃仁牡丹皮干漆代赭石瞿麦牛膝等类之物,皆动胎之药,凡用必须斟酌,仔细详之。大抵妊娠伤寒,合用汤剂,必加黄芩白朮二味,能安胎也。或与此二味煎汤与之,或为细末,白汤调下二三钱亦佳,如妊妇素禀弱者,药中四物汤佐之,不可缺也,且如用小柴胡汤去半夏加白朮,合四物汤用之,可以保胎除热也,其效如神,余皆仿此,用之则妙矣。

万密斋云:妊娠伤寒,专以清热安胎为主,或汗或下,各宜随其五脏表里所见脉证主治,勿犯胎气,故在表发汗,以香苏散为主:半表半里,则和解之,以黄龙汤为主; 在里则下之以三黄解毒汤为主,此吾家传之秘,活人甚多,(汗下和三法,固成法也,而主以香苏黄龙三黄解毒三方,则发前人所未发矣,妙甚)如古方六合汤,虽分治详明,犹不及此切当。(古方六合汤,自表虚四物汤至四物大黄汤,共计十五方。详见第一卷调经门四物加减条下) 

【方剂】

【白朮散】治伤寒热病,先以此安胎,但觉头痛发热便可服,二三服即瘥,若四肢厥逆,阴证也,不可用。

白朮,黄芩各等分新瓦上炒

上细切,每三钱加生姜三片,大枣一枚,水煎服。

【安胎阿胶散】治妊娠伤寒时气,先服此以安胎,却以主药间服。(先服安胎,虽是大头脑,然表证重者须斟酌)

阿胶炙,白朮炒,桑寄生人参茯苓各等分

上为末,每服一钱,用糯米饮调下,日三服。

【香苏散】凡妊妇伤寒,勿论日数,但见恶寒头疼此主之。

香附[炒黑],紫苏[各二钱],陈皮[一钱],甘草[五分],

上剉,加生姜三片,葱五根煎服。头痛,加川芎白芷各一钱,名芎芷香苏散。假令得肝脉,其外证善洁面青善怒,其三部脉俱浮而弦,恶寒里和,谓清便自调也,本方加羌活防风[各一钱],谓肝主风,是胆受病也。假令得心脉,其外证面赤口干善笑,其三部俱浮而洪,恶寒里和,本方加黄芩石膏各一钱半,谓心主热,是小肠受病也。假令得脾脉,面黄善噫善思,尺寸俱浮而缓,恶寒里和,本方加白朮防己各一钱半,谓脾主湿,是阳明受病也。假令得肺脉,其外证面白善嚏善悲不乐欲哭,其尺寸脉俱浮而涩,恶寒里和,本方加黄芪防风各一钱,谓肺主燥,是大肠受病也。假令得肾脉,其外证面黑善恐,其尺寸脉俱浮而濡,恶寒里和,本方加附子炮一钱,谓肾主寒,是膀胱经受病也。(附子犯胎禁用。吴茱萸温之可用)(附子虽云:犯胎,然仲景附子汤亦治胎寒但须真寒,方可酌用)

【羌活汤】河间云:解利伤寒,不问何经所受,虽不能尽解,亦无坏证,尤益妊妇。

羌活[二钱],白朮[一钱半],防风,川芎,白芷,黄芩,甘草炙[各一钱],细辛[三分],

上剉,水煎服,无时,如无汗,去白朮,用苍朮,加紫苏亦可。

【黄龙汤】妊妇伤寒,得之三五日后,有恶寒发热,内有烦渴引饮,小挭赤涩之证,此邪在半表半里也,宜此方主之。

柴胡[二钱],黄芩[一钱半],人参,甘草[各一钱],(黄龙汤即小柴胡减半夏为少阳经药,而此专重在和解,故主之,其加减法更妙)

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