张怀安

2015-12-17

张怀安，男，生于1917年8月21日，汉族，湖南省望城县人。现住湖南长沙市，湖南中医学院附一院。中医眼科副主任医师。现任全国中医眼科分会名誉委员，中国科协自然科学专门学会会员。少年从师名医文日新先生，习医4年，深得秘授。l933年与胞兄张利人合组安乐医社，悬壶于乡。1951年获得中央卫生部中医师合格证书。1979年以名老中医选调湖南中医学院附一院眼科工作。擅长于眼科临床，诊治患者遍及海内外。1987年以张怀安为首的医院视网膜色素变性治疗小组，诊治日本国牟佃口裕之先生的视网膜色素变性，经过5个月治疗，视力由0.1和0.3，提高到0.6和0.8，视野由5度扩大到55度。被国内外称之为“奇迹之光”。日本《读卖新闻》、香港《明报》、《健康报》等国外多家新闻单位作了专题报道。尔后日本、新加坡、美国等国外病友慕名求医者络绎不绝。发表的论文有：“暴盲从肝论治”、“近视眼中医治疗六法”、“糖尿病视网膜病变中医治疗的体会”、“论圆翳内障的成因与治疗”等20多篇。治疗眼底病经验已输入电子计算机并运用于临床。其医德高尚。1988年获全国卫生文明建设先进工作者称号。1989年获湖南省劳动模范称号。其优秀事迹载《长沙晚报》、《健康报报》、《新湘评论》、《湖南劳动》、《湖南日报》等先后予以报道。

张氏业医已60年，从长期的临床实践中体会到诊治眼科疾病应注意以下几点：

1、四诊合参、尤重望诊：眼病的诊治，必须根据望、闻、问、切收集的资料进行具体的分析，从而确定病因是什么？病位属何经何脏？其病情发展及病理机制如何？作出正确的判断，进行辨证论治。眼睛为五脏六腑的精气所注。因此，眼睛局部的病变，也可反应内脏及经络的虚实寒热，不论外眼病，还是内眼病，绝大多数可能通过肉眼，或借助医疗器械进行观察，使之对疾病的具体部位、形状、大小有直观了解，故望诊在治眼科疾病时，有它的特殊重要意义。眼病兼有全身症状的，可根据四诊收集的资料进行辨证论治。但有些内眼疾病，仅有局部症状和体征，全身无症可辨，这时局部望诊则尤为重要。如黄斑水肿多为肝郁脾湿，宜解郁渗湿。视神经乳头水肿早期伴充血多属湿热，宜清热利湿，水肿日久弥漫散塌多为虚寒，宜温补脾肾；新鲜渗出多为软性，边界模糊，多属痰温郁积，宜疏肝解郁；陈旧渗出多为硬性，边界清晰，多属肝肾阴虚，宜滋补肝肾，佐以软坚；眼底出血时间短，色鲜红与水肿渗出同时存在，多为热入脉道迫血妄行，宜凉肝泻火；出血时间长，色紫红．多为肝郁气滞脉络受阻，宜疏肝解郁。故眼科望诊不容忽视。

2、外障眼病、祛风为先：外障发生于胞睑、两眦、白睹、黑睛等部位，其致病因虽多，但主要的是六淫邪毒外侵。“头为诸阳之会”、“巅高之上，惟风可到”，眼在五官之中居位最高。风为阳邪，为百病之长，兼挟它邪，侵袭经络，上犯巅顶，损于清窍，最易犯于眼，表现眼部红赤、肿胀、流泪、眵多胶粘，或出现星点、云翳、赤膜、白膜、胬肉等。自觉眼睛灼痛、羞明、涩痒不适，若治疗不及时或误治，则可损害视力，甚或导致失明，贻患终身。治疗外障眼疾，认为祛风药的使用极为重要。如治疗聚星障时，常采用祛风清热、祛风散寒、祛风燥湿、祛风益气、祛风养血、祛风滋阴、祛风退翳等法治疗。根据所挟邪毒不同，体质强弱各异，而采用不同的方法，常以荆芥、防风配银花、连翘祛风清热；荆芥、防风配羌活、麻黄祛风散寒；荆芥、防风配白芷、苍术祛风燥湿；荆芥、防风配黄芪、党参祛风益气；荆芥、防风配水贼、蝉退祛风退翳。在治外障时，祛风药应用甚广，关健是临证时应仔细辨证，灵活运用。祛风药中最喜用荆芥、防风。荆芥辛苦而温，芳香而散，入肺肝二经，驱散风邪。防风味甘微温，入膀胱肝肺脾胃诸经，以祛风除湿，二味均质轻散，温而不燥，兼配它药，直捣病所，实为祛风之要药。

3、内眼疾患、治肝为要：眼能视万物、辨五色，有赖于五脏六腑的精气上行灌输。而五脏六腑之中，肝与眼关系最为密切。《内经》云：“肝、开窍于目。”肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”根据《内经》的理论，总结前人的经验，结合多年的临床实践，认为内眼疾患从肝论治有其特殊意义。如视网膜脱离、高血压眼底动脉硬化并出血、急性视神经炎、视网膜静脉周围炎、视网膜动脉栓塞等，及不同疾病所致的暴盲，以从肝论治。采用疏肝解郁、平肝潜阳、清肝泻火、滋养肝肾、舒肝祛瘀等法治疗，收到良好的效果。

4、重视整体、病证结合：整体观念，辨证论治，是中医的诊治特色。对部分患者的全身症状不明显，仅现局部的症状和体征。因此，在诊治疾病时应病证结合，并将现代医学检查结果，作为辨证辨病用药的参考。如糖尿病性视网膜病变的治疗，采用养阴清热、益气生津；凉血止血，养阴生津；补肾壮水，润燥生津等法治疗。但糖尿病性视网膜病变，常有特殊的眼底改变，如眼底新鲜出血，血色鲜红，呈火焰状位于浅层者，多属胃火上燔，宜养阴益气汤重用石膏、知母，选加白茅根、藕节、槐花炭等凉血止血；血色紫红呈团状、片状位于深层者，多属瘀热在里，以养阴益气汤加黄连、黄芩、黄柏；陈旧性出血，血色暗红或玻璃体出血，久不吸收，宜凉血止血祛瘀生新，犀角地黄汤加三七、蒲黄、丹参；视网膜水肿、渗出明显，选加茯苓、泽泻、车前子、利水消肿；硬性渗出，选加昆布、海藻、贝母、石决明、牡蛎等。