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清胃散加味治疗急性牙髓炎一例

张某,女,23岁,素有龋齿病史,2020年2月8日,因过食甘甜及厚腻,突然出现左侧牙痛难耐,不能咀嚼,遂于2月14日就诊于口腔医院急诊,诊断为“急性牙髓炎”, 行根管治疗,拟待疫情过去,再进一步诊治。随求治于中医。刻下症:左侧上、下牙痛,影响咀嚼进食,口干,饮温热水牙痛加重,牙龈红肿,大便臭秽不爽。舌质红,边尖尤甚,舌面有点刺,舌苔黄,脉滑数。

辨证:胃火上扰。

方药:清胃散加味治疗。方中含有:生地黄12g,当归9g,牡丹皮9g,黄连9g,升麻6g,生石膏30g(先煎),连翘15g,川牛膝15g,3剂。口服2剂后,患者牙痛明显减轻,眠安。恰月经至,暂停口服中药,以免寒凉之药伤胃。随访停药后1周未出现牙痛。

按:急性牙髓炎属中医学“牙痛”范畴。胃主受纳、腐熟水谷,以降为和,喜润恶燥;大肠者,传导之官。《素问·五藏别论》云:“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。”患者素有龋齿病史,又过食甘甜及厚腻,使得胃中积热。《素问·奇病论》云:“肥者令人内热,甘者人中满。”《灵枢·经脉篇》云:“胃足阳明之脉……入上齿中。”“大肠手阳明之脉,其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中……是动则病齿痛颈肿。”故而胃中火热循经上攻,气血壅滞,不通则痛,故出现牙痛;胃为多气多血之腑,胃热每致血分亦热,热壅血瘀,故牙龈红肿;口干,舌红苔黄,脉滑数俱为胃热津伤之候。元代医家罗天益云:“若醇饮肥厚炙煿过用,以致湿热壅于胃腑,逆于经络,而为是病,此伤血分,治宜清胃。”故治以清胃泻火,方用清胃散加生石膏、连翘、川牛膝

金元四大家李东垣《兰室秘藏》云:“清胃散,治因服补胃热药,致使上下牙痛疼不可忍,牵引头脑、满面发热,大痛。”方用黄连为君,苦寒直折;升麻为臣,其意有三:①其性轻清,意在火郁发之。②清热解毒。③载药上行,直达病所。生地黄、丹皮,凉血活血,生地黄又可养阴生津;当归活血止痛,同为佐药;生石膏辛寒入胃经,清泻胃火。《医方集解》所载清胃散方中含生石膏,连翘,怀牛膝,在本方中堪称点睛之笔,连翘泻火解毒,能消痈散结,前人称为疮家圣药,正如《药性歌括四百味》云:“连翘苦寒,能消痈毒。气聚血凝,温热堪逐。”牛膝引火下行,张锡纯《医学衷中参西录》云:“其治口疮齿痛者何也?盖此等证,皆因其气血随火热上升所致,重用牛膝引其气血下行,并能引其浮越之火下行,是以能愈也。”方用川牛膝,而不用怀牛膝,其意还有活血止痛之意。综上,诸药并用,共奏清泻胃火、解毒消肿之功,故取得良效。

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