首页中医常识医案心得正文

邪毒犯肺肾气亏 针药结合显奇效

基本资料

潘某,男,63岁。既往有糖尿病病史。易外感。

发病过程

患者于2020年1月24日无明显诱因出现发热,最高体温38.5℃,伴畏寒、无寒战,伴阵发性咳嗽,痰少难咳,气促,无咯血,无心慌、恶心、呕吐等不适。起病后在外院予对症治疗(用药及时间均不详),1月29日未再发热,仍有干咳、气促,查新型冠状病毒核酸检测阳性。多次复查CT提示“双肺多发磨玻璃影,病灶吸收欠佳,考虑病毒性肺炎”。2月20日下午收住武汉雷神山医院,西医诊断为“新型冠状病毒肺炎”。入院查血常规未见明显异常,胸部CT提示“双肺可见多发斑片状磨玻璃密度影及条索状密度增高影,以胸膜下为著”。查体:体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压106/71mmHg,血氧饱和度96%。入院后给予鼻导管低流量(3L/min)吸氧,配合氢氧气雾化机雾化,药物予阿卡波糖、盐酸二甲双胍片(格华止)控制血糖。

首诊证候

2月20日中医首诊:神清,精神疲倦,乏力,口干不欲饮,阵发性咳嗽,痰少难咳,气短,以吸气为甚,活动后少许气促,无发热恶寒、恶心呕吐、胸闷气促等其他不适,纳眠一般,易醒,小便清长,夜尿约3次,大便调、质偏软。面色萎黄,眼睑淡红,四肢末端偏凉,腹软,无明显胀满或压痛。舌淡暗,苔白厚腻,脉沉细。

辨证论治

病机诊断:邪毒犯肺,肾气亏损。

治则治法:扶正救肺,兼以解毒。

处方:四逆汤加减。

附子10g,干姜15g,炙甘草20g,金银花10g,皂角刺10g。

服法:颗粒剂冲服,早晚2次,热水冲服。

随诊过程

2月21日二诊:患者神清,诉疲倦乏力感有所改善,四肢转温,口干不欲饮水,阵发性咳嗽,气短稍好转,夜尿次数有所减少。面色萎黄,眼睑淡红,四肢末端肤温改善,舌淡,苔白厚腻,脉沉细。

处理:效不更方,守方继续。

2月26日六诊:患者神清,诉疲倦乏力明显改善,口中有津液,咳嗽次数减少,痰液增多、色白质稀、可自行咳出,仍有气短,自觉吸气不足,纳眠改善,夜尿2次。面色转红润,眼睑淡红,四肢末端肤温可,舌淡,苔白腻,脉沉细。

处理:患者仍有气短,考虑肾虚不纳气,中药加大服药频率,改一日3次。配合针刺疗法:取双侧太溪穴,平衡针治疗。并嘱患者平日用拇指指端按摩太溪穴100~200次,以穴位处有明显酸胀感为度。

3月1日十诊:患者神清,诉疲倦乏力明显改善,口中有津液,基本无咳嗽,无咳痰,少许气短,诉活动后有改善,纳眠可,夜尿2次,大便调。面色红润,眼睑淡红,四肢末端肤温可,舌淡,苔白腻,脉沉细。

处理:继续服用前方,配合针刺治疗。嘱适当增加运动量,教其八段锦功法,每次运动30分钟,以微微出汗为度,每周运动3~5次。

3月7日十六诊:患者神清,精神佳,无口干,无咳嗽咳痰,气短明显改善,纳眠可,夜尿1次,大便调。面色红润,眼睑淡红,四肢末端肤温可,舌淡,苔白腻,脉沉细。

处理:继续配合中药、针灸和运动疗法。

复查胸部CT提示双肺可见多发斑片状磨玻璃密度影及条索状密度增高影。对比前片,双肺病变较前密度稍淡薄,范围稍缩小。

按语

证候特点:本案例发病将近1个月,合并糖尿病基础病,早期有发热,后以咳嗽、气短为主。临证见面色萎黄,四肢末端偏凉,精神疲倦,乏力,口干不欲饮,阵发性咳嗽,痰少难咳,气短,以吸气为甚,活动后少许气促,小便清长,夜尿多。

病机分析:患者为老年人,合并消渴,肺肾亏虚为本,易感邪气,前期虽经过治疗后,邪毒减弱,但正气未完全恢复,故病情迁延难愈,以本虚为主,兼有余毒。肺气虚则宣降失调,故见咳嗽;肾气虚则表现为疲倦乏力、面色萎黄、四肢末端偏凉,肾不纳气则见气短、以吸气为甚,肾气失固则见夜尿频;肺肾亏虚,不能通调水道,则内有痰饮,故见口干不欲饮、咳痰。舌淡,苔白腻,脉沉细,均为肺肾亏虚、寒湿内蕴之象。故此病辨证为邪毒犯肺,肾气亏损,以本虚为主,病位在肺,与肾相关。

治疗思路:《类证治裁·喘证》曰:“肺为气之主,肾为气之根。”本案例肺肾气虚为本,兼有余毒,治以扶正救肺为主法,故选用熟附子、干姜、炙甘草以温阳益气,加金银花、皂角刺兼以宣肺祛邪,配合针刺太溪穴以固肾纳气,提高机体抵抗力。康复期可增加运动量,以有氧运动为主,比如八段锦功法,以增强心肺功能。正所谓“正气存内,邪不可干”。

临证启发:糖尿病(消渴)患者往往容易感染,且病情迁延难愈。张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中认为,肾气虚弱,阳气衰微,上不能蒸腾津液于肺,下不能气化达于膀胱,致开阖失职,发为男子消渴。张隐庵在《消渴论》中有云:“有脾不能为胃行其津液,肺不能通调水道而为消渴者。”因此,这类患者以肺肾气虚为本,表现为咳嗽、气促、夜尿多等症状,临证要时刻注重补益肺肾。新型冠状病毒肺炎早期以宣肺祛邪为主,后期应以固肾纳气为本。

咨询电话:010-87264942

↓展开全部内容

上一篇:甘松:芳香开郁 调心率 消水肿

下一篇:中医病性辨识

返回首页

图文

相关

推荐

最新

站内直通车

首页常识特色保健养生论坛信息丰胸减肥名医药材书籍新闻文化偏方拔罐膏药刮痧火疗气功推拿药茶药酒药浴针灸美容老年育儿男性女性疾病杂症中药诊断医案词典医生医院问答药粥砭石足疗
返回顶部