患者张某，男性，56岁，头昏乏力嗜睡两个月。患者素有高血压、高血脂、早搏病史，一直在服用西药控制。伴有颈椎病、鼻窦炎，近一个月头痛，流脓鼻涕，脑血管检查无异常。先后在武汉同济医院、县中医院治疗，西医给予抗生素抗炎后脓鼻涕减少，头痛减轻。另外考虑脑供血不足给予舒血宁、丹参、川芎嗪等药物输液治疗，但是头昏始终未见好转。头昏前医曾考虑颈椎病引起予以中药内服，针灸推拿、拔罐、贴敷膏药等多方医治疗效不显著。
患者来诊时，面色暗黄，疲劳貌。自诉颈项酸胀，头昏乏力嗜睡，虽然从不干体力活，但是浑身无力，每晚七八点即睡，早晨睡不醒，白天头昏昏沉沉，无精打采，自诉走路都想睡。颈肩部明显可见药物敷贴后的痕迹，皮肤破损。
患者舌淡胖、苔薄白腻，左脉弦细尺弱，右脉细滑尺弱。口中乏味、二便可。来诊时仍有少许脓鼻涕。
看到患者整天昏昏欲睡，脉细，笔者想到《伤寒论》辨少阴病脉证并治篇的记载：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”患者症状符合少阴病的心肾虚衰。而患者虽然不用干体力活，但是作为公司负责人，经常四处奔波，脑力活动亦较多，全身呈虚衰状态，所以即使用抗生素虽然鼻窦炎好转，但是头昏未见改善，而虽然屡用活血扩血管的药物，但是过用活血药耗散气血，从而出现“虚虚”的状态。患者仍然流鼻涕，说明表邪未彻底解除。舌苔白腻为内有寒湿，寒湿重浊黏腻，阻碍阳气，故而乏力。
治疗当以振奋心肾阳气为根本，散寒化湿治其标。方药如下： 麻黄9g，制附片9g，细辛6g，党参20g，麦冬15g，制五味子9g，陈皮9g，法半夏12g，茯苓15g，炙甘草9g，川芎9g，葛根30g，白芷6g，炒苍耳子9g，辛夷花9g。以上药7剂，日1剂，水煎服2次。嘱患者忌食生冷油腻，不宜疲劳。
本方以麻黄附子细辛汤、生脉散、二陈汤加减组合而成。麻黄附子汤温经解表，生脉散益气养阴，与麻黄附子细辛汤益气温阳。二陈汤燥湿化痰，川芎、葛根升阳活血行气，葛根重用对颈椎病导致的颈项强痛有良好效果，且有降血脂、改善脑动脉硬化作用。白芷、苍耳子、辛夷花通窍止痛排脓，鼻窦炎用之甚效。
患者服药第二天即打来电话，喜告服药两次后头昏明显减轻，身体有力，嗜睡感觉明显好转。一早就外出工作，嘱患者继续服药。后随访头昏嗜睡乏力全部消失，身体恢复健康。
按：本患者病情两个月余，在心肾阳虚体质基础上，久用抗生素、活血化瘀药物，导致阳虚加重，阳虚进一步导致体内寒湿邪不能祛除，故头昏越来越严重。经过温阳化湿药物治疗，辨证准确一剂就见效，体现了中医辨证论的优势。患者虽有高血压病史，西医药理学认为麻黄升血压，但是临证辨证准确，并没有忌用麻黄。虽然十八反里乌头反半夏，但是临床证明制附片和半夏同用很安全，在仲景书中也多有合用的方剂。临床可以用于阳虚寒湿患者。
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