桂枝汤首载汉代医家张仲景所著之《伤寒论》,方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣五味药物组成。该方系为太阳中风表虚症而设,有解肌祛风,调和营卫之功效。而桂枝汤临床应用广泛,疗效确切,今择验案两则,报告如下:
过敏性鼻炎案
王某,女,40岁。2018年3月7日初诊:诉外感风寒而致鼻塞、流清涕、鼻痒,时发热、恶寒、头痛、自汗出、打喷嚏不止。西医诊断为“过敏性鼻炎”,服用脱敏药物治疗,其效不显。刻诊见症如上诉。舌质淡红,苔薄白、脉浮缓,重按无力。
诊断:感冒(太阳表虚证)。
治法:解肌祛风,调和营卫。
处方:桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,生姜12片,大枣10枚(劈)。3剂,每剂水煎早晚服。服药少顷、进热稀粥一碗,以助药力。温覆、令得微汗。
二诊:药尽3剂,四肢舒畅,自汗止,诸症消失,唯感身乏力,时有喷嚏。舌质淡红、苔薄白、脉弱。上剂加黄芪30g,继进5剂,服法如前,但无须服热稀粥。5剂药尽,自感身轻神爽,一若常人。
按:本案患者素体羸弱,复又外感风寒,卫外不固,营不内守。卫气与邪相争,故发热而恶风寒;营不内守,而汗自出;肺主气,外合皮毛,风寒袭于肌表,而致肺气不利,故鼻塞、流清涕、喷嚏,药用桂枝之辛温,宣通卫阳,祛风散寒;芍药酸寒,敛阴和营;生姜辛温宣散,降逆止呕,佐桂枝以增解肌祛风之力;炙甘草、大枣益气调中,助芍药以和营。二诊加黄芪,以补气升阳,益卫固表。诸药相伍,外邪得祛,营卫调和,故邪去正安。
自汗案
文某,女,73岁,2018年11月7日初诊:诉每日汗出已有半年之久,动则更甚。三个月前曾因“脑梗”住院,出院后身体每况愈下。时汗出恶风、时寒时热、四肢酸楚、失眠多梦等。医生曾按感冒给予输液或口服感冒药物治疗,收效甚微。刻诊见症如上所述。舌质淡红、苔薄白,脉缓。
诊断:自汗(营卫失调)。
治法:调和营卫,养血安神。
处方:桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,生姜10片,大枣12枚(劈),龙骨30g(先煎),牡蛎30g(先煎),炒枣仁20g,柏子仁15g,五味子10g,浮小麦60g。5剂,每剂水煎早晚服。嘱其禁生冷油腻、辛辣之品。
二诊:药尽5剂,自汗大减。舌质淡红,苔薄白,脉现充和。遵效不更方之训,继进5剂。5剂药尽,自汗止,诸症消失,已能安然入睡。
按:患者出院后,体弱表虚,薄受风寒,而致营卫失和。药用桂枝解肌发表;白芍和营敛阴,桂枝白芍同用,调和营卫,以固密腠理。《内经》云:“损其心者,调其营卫。”所以失眠多梦,心神不宁而汗出者,亦用桂、芍调治;佐以生姜、大枣、甘草益气和中;龙骨、牡蛎、炒枣仁、柏子仁、五味子,镇重养血安神;而龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦合用,以固体虚自汗。诸药相伍,营卫调和而汗止,心神得养而神安,故收桴鼓之效。
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