I型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒。在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。现代医学认为，这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞，使之不能正常分泌胰岛素。西医认为必须使用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。I型糖尿病患者依赖胰岛素，尤其是儿童和青少年正在生长发育期和上学期间，非常痛苦。
中医在此方面是否能有所作为，进行了有益的探索。己亥年应用五运六气理论指导临床，使用司天方治疗I型糖尿病胰岛素抵抗获得满意疗效，兹将案例与同道分享讨论，以期说明在现代疾病疑难问题上回归中医思维将有所突破。
刘某，男，出生日期：2006年12月29日。因“近半年状态很差”于2019年3月7日来门诊求治。
一诊：患者戊戌年三之气发病，出现饮水、饮食、小便多症状。诊为I型糖尿病。就诊时服用二甲双胍1#，每日两次。胰岛素早饭前6单位，午饭前6单位，晚饭前4单位，睡前14单位。血糖控制平稳。查体发现胰岛素抗体（+），胃黏膜萎缩，幽门螺旋杆菌感染HP(+)。
四诊信息：患者精神不振，大汗淋漓。疲劳，困倦，超重（身高170厘米,体重80公斤），烦躁，食欲不振，后背痛，怕冷。上课注意力无法集中，学习成绩下降。夜间睡眠时常打嗝，打鼾，胸闷。双下肢脚踝以下肿，小便有泡沫，水样便，每日6~7次。舌淡暗苔白，脉弦濡。
处方乌梅丸：炒乌梅50克，生晒参10克，炒当归10克，制附片6（先煎）克，川桂枝12克，炮干姜10克，辽细辛6克，大川椒3克，炒黄连5（后下）克，炒黄柏3克。五剂，日两煎，温服。
嘱患者家属监测血糖每日汇报，并控制饮食，加强运动和情绪管理。
二诊：2019年3月12日，患者述精神明显好转，已无大汗，脚肿消失，疲劳及打嗝、烦躁明显减轻，睡眠改善，大便次数减为每日1~2次，较前成形。仍然怕冷，打嗝。舌淡暗苔白有齿痕，脉沉。
处方静顺汤：制附片30（先煎两小时）克，宣木瓜20克，云茯苓12克，怀牛膝10克，西防风10克，诃子肉8克，炮干姜6克，炙甘草10克。十剂，日两煎温服。
治疗期间每日监测血糖，家属微信反馈。
服药两日后大便已成形，日行一次。睡前血糖开始下降，睡前胰岛素开始减量。随后其他时段血糖也持续下降，胰岛素随即减量。
三诊：2019年3月23日。患者服药后无不适，至三诊时胰岛素共减13单位（原共40单位）。血糖平稳。大便日行一次，已成形。睡眠安稳。情绪稳定。仍然打嗝。舌淡红苔薄白，脉沉已起。
处方备化汤加味：制附片8（先煎）克，生地黄20克，宣木瓜20克，云茯苓10克，覆盆子12克，怀牛膝12克，生晒参10（另炖）克，炮干姜5克，生甘草10克，旋覆花10（包煎）克，西防风10克，诃子肉6克。二十一剂，日两煎温服。
嘱监测血糖，继续调整胰岛素用量。服药一周后胰岛素总量已减至10单位。（早1单位，中午2单位，晚3单位，睡前4单位）。服药期间血糖持续下降，至四诊时已停用全部胰岛素。
四诊：2019年4月13日。患者血糖平稳，空腹血糖常在5mmol/L以下。嘱减降糖药二甲双胍。至此，所有降糖药全部停用。一诊时所有症状消失，仅偶尔打嗝。查：舌淡红苔薄白，脉弦缓。予继续减重，健康管理。
处方白术厚朴汤加味：炒白术30克，川厚朴12克，法半夏20克，炮干姜6克，紫油桂6（后下）克，藿香5（后下）克，小青皮8克，炙甘草10克，麦冬20克，山药15克。十四剂，日两煎温服。
嘱监测血糖。
经微信反馈，服药期间血糖一直保持平稳。体重下降10斤。随访停用中药后血糖仍然保持正常。
本案从服用中药到停用降糖药、胰岛素仅3诊，共36天。50天后停用中药至今随诊未复发，5月19日体检各项指标正常。期间并未服用四联抗生素，幽门螺旋杆菌感染已无，HP(-)。未见胃黏膜萎缩。其中道理值得深思。
按：患者丙戌年六之气生人，先天禀赋寒湿过盛。遇戊戌年火运太盛，三之气太阳寒水司天，寒盛火郁发病。至己亥土虚风盛之年，一之气阳明燥金加临厥阴风木，临床症见寒热错杂，燥湿相兼。寒热凌犯，气争于中。故虽见寒湿诸象，但脉见弦濡，更不能予“寒之热之”之简单思路。谨遵内经“必先岁气”之旨及龙砂奉生理念，将郁发之火从厥阴而解，此后再温开太阴转动太阳，而不致留弊。二之气太阳之阳与少阳之阳合而发力，共凑神效，而未犯虚虚实实之戒。此为司天-司人-司病之思路。
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