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带状疱疹内外治经验

带状疱疹,中医学又称“蛇串疮、缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮”等,是在皮肤上出现成簇水泡、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。本病多由情志内伤、饮食不节导致脾失健运、湿蕴化热、毒邪易感,湿热火毒蕴积肌肤发病;或因外感风寒湿热,毒邪未清,气血不畅所致;或因肝郁化火,外窜皮肤,肝经湿热下注所致;后期多因肝肾阴虚,气血不通。此外,老年人或体质素弱的患者,因毒热耗伤阳气,或在治疗过程中过用苦寒伤阳,以致阳虚寒凝,劫伤阴液致经络失养,余邪未尽,痹阻经络可出现后遗神经痛。中医学对此病的病机早有认识,《外科正宗火丹》中记述:“火丹者,心火妄动,三焦风热乘之,故发于肌肤之表,有干湿不同,红白之异,干者色红,此属心、肝二经之火,治以两心泻肝,化斑解毒汤是也。湿者……此脾、肺二经湿热,宜清肺、泻脾,除湿,胃苓汤是也”。现就张鸿谋治疗带状疱疹经验总结如下:

内治法

肝胆火盛型

证见:疱疹初期皮肤上出现红斑、簇集性水疱,自觉灼热疼痛,伴有口干、咽干、口渴、烦躁易怒、小便黄赤、大便干结等症,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉弦滑或弦数。

治则:清肝泻火,利湿解毒。

方药:龙胆泻肝汤加减。常用药物有龙胆草黄芩泽泻车前子大青叶柴胡栀子木通、生甘草、生地黄、板蓝根等。疱疹中后期,患者皮肤黏膜仍有许多疱疹没有消退疼痛难忍,口服心烦不寐。此型还可以用小柴胡汤白花蛇舌草、半枝莲、大青叶、板蓝根、元胡、川楝子青黛、枯矾等治疗。

脾虚湿盛型

证见:皮肤淡红斑,水疱破溃、糜烂,渗液较多,伴有口不渴或渴不欲饮,纳呆,腹胀,大便溏泻,舌质淡红,苔白厚或白滑,脉濡缓。

治则:燥湿清热,理气和中。

方药:五苓散、四妙散加减。常用药物有猪苓、泽泻、苍术白术、元胡、木通、车前子、泽泻、滑石茯苓、板蓝根、薏苡仁萆薢等。

气滞血瘀型

证见:皮疹大部分或全部消退后,局部仍疼痛不止,伴有夜卧不宁,精神疲乏,舌质暗红,或舌尖有瘀斑,苔白,脉弦。

治则:活血化瘀,行气止痛。

处方:身痛逐瘀汤加减。常用药物柴胡、赤芍枳壳五灵脂、生地、丹参、制乳香没药、元胡、川芎桃仁红花等。疱疹病毒感染,疼痛较为明显。可以适量服用虫类药搜风通络止痛,如:蜈蚣全蝎、蝉衣、土元等。

气虚血瘀型

证见:本型症状多见于老年人。其疱疹色干红干瘪或皮疹消退,但疼痛不止,兼有体倦乏力,少气懒言,头晕目眩,动则汗出,舌质淡,或质暗,脉细涩或沉细弱无力。

治则:调补气血,兼以化瘀止痛。

方药:补阳还五汤加减。常用药物:当归尾、川芎、生地、赤芍、黄芪地龙车前草半边莲地锦草、紫草等。

加减:便秘者,加大黄虎杖;疼痛较甚者,可酌加延胡索、川楝子、乳香、没药;兼有血热出现血疱、坏死者,可酌加水牛角白茅根牡丹皮、紫草等;发于头面者加金银花重楼;水疱大而多者加萆薢、土茯苓等;标实正虚者可用小柴胡汤加胆南星、蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草

外治法

针刺治疗

毫针治疗:合谷支沟阳陵泉曲池足三里、三阴交内关太冲、局部阿是穴,每次取3~4个穴位,用泻法,留针20~30分钟。局部病灶以阿是穴围刺,以病损大小决定用针多少,最多10根针,最少4根针,距离疱疹0.5寸出平刺进针,用泻法。

火针治疗:疱疹局部用碘伏棉签消毒,将火针在酒精灯上烧至通红,快速点刺疱疹部位,以刺破疱疹为度,将水疱全部刺灼一遍,隔日一次,至无水疱出现为止;或在火针治疗的基础上加拔罐,以疱液彻底拔出为度。

董氏奇穴:驷马中、驷马上、驷马下运用倒马针法,配合中九里(相当于风市穴)针,取对侧针刺,每天一次,留针40分钟;患侧制污穴放血。年老体弱者不宜反复刺血。

六合针取卦:艮坎巽离+内关。艮卦应胃,卦性为止,具有止痛止痒等功效,为治疗带状疱疹疼痛难忍的首选卦位;坎卦应肾,具有滋阴潜阳、引火归元、调理三焦、调达上下气机升降等功效。巽卦主胆,应神经,肝为风木之脏,具有泻肝利胆,清热止痛、活血化瘀等多种功效;离卦应心,主火,具有清热泻火、消炎的功效。

耳针治疗:双耳交替取穴,每日辰时取一侧耳部胃穴,常规消毒后,用1存毫针平刺胃穴1~2分钟,强刺激强捻转15秒,间隔5分钟再捻转15秒,每次留针15分钟,每天1次;取针后,用胶布贴压王不留行籽于神门、肾上腺、胸、腹、肺等耳穴,并嘱患者每日自行按压5~6次,每次每穴位按压1分钟,每5天更换一次。

刺血疗法

三棱针及皮肤常规消毒,沿着疱疹周围点刺3~5针,迅速将火罐拔于刺络部位5~15分钟,吸出紫血2~3毫升,起罐后再常规消毒;或龙头、龙尾、龙眼大椎刺血;或至阳穴刺血拔罐。

灸法治疗

回旋灸:取10年靳艾条1支,点燃后离疮面合适的距离(以患者自我感觉局部皮肤不烫为度)施以回旋灸法,灸至患处皮肤发红,或疱疹由透明色转变为乳白色,每次的治疗时间不宜超过15分钟为宜,5天为一个疗程。

贴棉灸:将皮损部位常规消毒,用皮肤针将疱疹扣刺,用棉签将水及血液擦去,根据疱疹的皮损范围,用极薄的脱脂棉均匀贴在皮损处,用火柴点燃,一燎而过,迅速燃完,为1次,根据患者体质,皮损情况灸2~3次,然后将利巴韦林针涂抹患处,略晾干即可,连续2~3天。

中药外敷治疗

配方1:取雄黄15克,青黛12克,枯矾9克,冰片3克,以上药物研细粉末,取阿昔洛韦软膏1支将上述药粉调和成糊状,涂抹患处,一日两次。

配方2:取生王不留行粉50克,用芝麻油适量调和,涂于患处,每日2~3次;如水疱已破溃,可直接将药粉撒布患处。

配方3:取鲜仙人掌适量,去刺并刮去硬皮,加入冰片1~2克,捣成糊状外敷患处,每天早晚各一次。

配方4:五倍子30克,蜈蚣2条,雄黄10克,冰片10克,白矾10克,以上药物研粉,用香油调和,外敷患处,每天1~2次。

穴位埋线治疗

以患病部位夹脊穴为中心,再上下各取一对夹脊穴及阿是穴,穴位常规消毒,然后将所选0号羊肠线长度为50px,装入9号一次性埋线针中,夹脊穴向上斜刺,阿是穴沿疱疹外缘向疱疹中心斜刺埋线,采用“两快一慢”手法,达到肌层后,将线埋入,退针后消毒,贴创可贴。患处3日内不要着水,7~10天埋线1次,3次为1个疗程。

穴位注射治疗

取疱疹部位相应节段夹脊穴、阿是穴,曲池穴,选5毫升一次性无菌注射器抽取维生素B12注射液4毫升、盐酸消旋山莨菪碱注射液5毫克,穴位常规消毒后,用无痛快速进针法将针刺入皮下组织。夹脊穴采用向脊柱斜刺的方向,阿是穴采用向疱疹中部平刺的方向,小幅度提插,得气后,回抽无回血,即可将药液推入。夹脊穴一次性注入药液为1毫升,阿是穴一次性注入药液为0.5毫升,隔日注射1次,10次为一疗程。

验案分析

案例1:

王某,女,45岁。发生带状疱疹10余天,左胯部腰部到岸密集分布疱疹,色暗,部分疱疹已经结痂脱皮,自感腰部疼痛向两胁放散,口苦口干,心烦不寐,大便秘结,有时胸闷气短。用阿昔洛韦,抗病毒口服液症状减轻,但不能完全好转。舌质红舌苔白腻厚,脉浮缓略滑紧弦。

给予小柴胡汤加大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、半枝莲、青黛、枯矾、芦荟、山栀子、淡豆豉。并配合外治法,服用7剂疱疹大部分退去。后续给予身痛逐瘀汤加蜈蚣、土元7剂痊愈。

案例2:

静某,女,70岁。初诊,2019年4月20日。由于进食生冷食物致腹泻腹痛,一周后出现左胯部腰部,小腹部大片密集红疹斑块,色暗,疼痛难忍,皮肤瘙痒,不能触碰,夜间疼痛加重,口苦小便黄,心烦不寐,舌质红舌苔白腻厚,脉浮而缓弦滑紧。诊断为带状疱疹。中医辨证为邪陷少阳,邪热下利,寒凝血瘀。治疗以调和少阳,清热散瘀。方用小柴胡汤合四逆散加减。

处方:柴胡15克,黄芩10克,半夏6克,党参15克,甘草6克,枳实10克,白芍15克,白花蛇舌草15克,板蓝根10克,蜈蚣1条,僵蚕10克,丹参20克。7剂,水煎服,1日1剂。外用自制药膏涂抹患处,一日两次。

连续治疗7天疱疹消退,疼痛明显好转。二诊,皮肤基底色红,斑块已散,瘙痒好转,口干乏力,局部烧灼感,夜间能够入睡,疼痛减轻,舌质红舌苔薄白,舌下紫暗,脉细沉涩。疱疹消退后气虚血瘀,血分毒热仍然没有完全散尽。上方加制黄芪30克,牡丹皮9克,生地12克,延胡索9克。服用一周病告痊愈。

按:本案患者属于老年人,又有腹泻腹痛病史,阳气大伤,但伏邪火热迷恋不去,邪陷少阳,寒凝血瘀。疱疹发在左胯部腰部和小腹部,发病部位是少阳胆经和足厥阴肝经循行之处。以小柴胡汤和解少阳,运转气机。四逆散疏肝健脾,条达肝胆,令少阳升达。厥阴之上,风气治之,中见少阳。风盛则燥,湿盛则痒,寒盛则痛,火盛则肿。板蓝根清热解毒。蜈蚣、僵蚕疏风通络止痛。丹参、延胡索活血化瘀。丹皮、生地清热凉血散瘀。老年人体质差正气不足是发病之因。《黄帝内经》云:“邪之所凑其气必虚”“正气内存则邪不可干”。故用黄芪、党参益气补虚,扶正固本,外用自制抗带药膏祛瘀止痛,短短两周时间病告痊愈。

带状疱疹的中医治疗方法多种多样,临床要结合患者年龄、体质、病情轻重缓急、标本虚实,因人施治,初期治疗一般疏肝解郁,清热解毒,后期补气养血,活血通络,滋阴疏肝。

咨询电话:010-87264942

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