新啼痕压旧啼痕，断肠人忆断肠人。
今春香肌瘦几分？搂带宽三寸。
——元·王实甫
诗词赏析
王实甫是元代着名的剧作家，着有杂剧14种，全存的有《西厢记》、《破窑记》、《丽春园》3种，在戏曲界影响颇大。他留下的散曲不多，本文所引用的就是其中难得的一首。这首名为《别情》的小曲，写的是一位独处深闺的妇女，思念远在他乡爱人的悲切心情。面对相距“遥山隐隐”、“远水粼粼”之苦，她心力交瘁，“怕黄昏忽地又黄昏，不销魂怎地不销魂。”因而泪水长流，愁肠百转，肌肉消瘦，腰带变宽。胖与瘦，是相对而言的。看来，这位多情女子原来比较丰满，思夫之情影响了她的情绪、睡眠、食欲，最终导致了身体由胖而瘦的变化。这决不是一日相思之苦，是长期相思引起心理、生理变化的结果。
健康话题
人的肥瘦程度，包含多种含义。从社会学意义看，它是外表美丑的标志；按生理学意义讲，它是健康与否的征象。在食不饱腹的时代，人们向往的是如何长胖；在米丰粮盛的当今，减肥成为时尚。这不是无病呻吟，肥胖已经成为如今社会的通病之一。
肥胖威胁健康
据2000年11月美洲第二次肥胖症研讨会提供的数字，全世界胖人的数目已达10亿，肥胖病人2．5亿，其中美国约占30%，英国占18%，法国占8%。我国有关部门对全国21个省、市、自治区24万人抽样调查得出的结果一鸣惊人：成人中超重和肥胖的比例已经达到20%～30%，在城市中占40%。从健康角度上认识，肥胖已对人类构成威胁，由肥胖引发的疾病开始呈上升趋势。在超重的男性中，高血压的发病率为39．1%，糖尿病6．7%；在肥胖的男性中，高血压占52．6%，糖尿病占10．2%，都远远高于体重正常的人。此外，高脂血症、冠心病、缺血性脑卒中、癌症等的发病率、死亡率，也都明显高于常人。肥胖容易引起包括血脂、血糖、血压、胰岛素、性激素等在内的多种机体代谢性指标的改变，由此引发的疾病就多了起来。有数据统计表明，肥胖人胆石病的发病率是正常人的3～4倍；月经不调、不育症、乳腺癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结肠癌的发病率也出现直线上升的变化。哈佛大学公共卫生学院的一项专题研究证实，超重和肥胖者，胰腺癌的发病率高出正常人的72%。糖尿病与肥胖者的关系犹如孪生兄弟，它们具有共同的遗传基因，可以互相影响，一方面使许多肥胖者患上糖尿病，一方面使一些糖尿病患者的肥胖程度加重。
由于种族和性别的差异，肥胖分为以腰腹部为主要区域的内脏性肥胖（又称“向心性肥胖”或“上部肥胖”）和以腿臀部为区域的周围性肥胖（又称“全身性肥胖”或“下部肥胖”），我国的肥胖者大多属于前者，特别是男性。腹部是人体重要内脏集中的部位，其脂肪量太多，就会对胰岛素不敏感，就容易产生胰岛素抵抗，血糖不能充分利用，这既是造成肥胖和糖尿病关系亲密的根源，又是造成肥胖人中糖尿病和心血管疾病发病率增高的直接原因。肥胖还会引起精神上的异常，导致下丘脑功能的紊乱，从而影响到人的情绪和饮食，引起人心理上的异常变化，主要表现为抑郁、孤独、焦虑、紧张等症状，最终酿成相关疾病。肥胖造成的机械性危害也不容忽视，脂肪堆积过多形成的体态臃肿，势必会使人的腰椎、膝关节等承重部位的负担和磨损增加，容易造成相关部位骨、关节、肌肉的疼痛或更严重的疾病。在鼾声如雷的人当中，肥胖者也占据多数。这与他们颈部短粗、呼吸道变窄的生理变化不无关系，长期出现这种呼吸暂停的情况，会造成脑缺氧，影响到人的睡眠质量，进而影响到人的血压、食欲、精神和工作、生存质量。
国际上公认的测定肥胖标准是以人的体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）的结果来衡量的。2000年8月我国通过近20年的调查，提出中国的体重指数，即正常值为18．5～23．9，24～27．98为超重，28以上为肥胖。还制定出了以腰围大小判定肥胖的标准，即中国男性的正常腰围应控制在85厘米以内，80～85厘米之间为超重，85厘米以上为肥胖；女性的腰围应控制在80厘米以内，75～80厘米之间为超重，80厘米以上为肥胖。
不能盲目减肥
引起肥胖的机制比较复杂，遗传、饮食、精神、运动量等都可能成为人发胖的原因。美国密歇根大学罗伯特·弗利桑科博士领导的研究小组经过跟踪调查后认为，有肥胖史父母所生子女的肥胖概率，比一般儿童高出5．7倍，其中母亲的影响更明显。这种肥胖在出生前和青春期以前或许并不突出，成人期后就表现出来。日本营养学专家对1400名肥胖者的饮食习惯进行了调查，发现其食盐量普遍超过世界卫生组织建议的每日6克以下的指标。他们之中，日食盐量不超过10克的占36%，超过20克的占25%，在10～20克之间的占49%。我国一项调查还发现了白领男士发胖的原因：工作紧张、精神抑郁、运动量不足、经常从食物或酒精中寻找安慰等。
减肥的办法，说来说去无非控制饮食、加强运动、使用药物（包括器械）三种，但说起来容易办起来难。控制饮食虽可以起到减肥的作用，但由于摄入不足造成的营养缺乏和因此引发的疾病及机体损伤无法弥补，对健康造成的不良后果更严重。据此，专家建议，控制饮食的提法不如改为限食或有目的的选择食物，如限制主食量（主要是碳水化合物类）、合理选择副食（少甜、少盐、多菜）等。运动减肥是个漫长的过程，既不能操之过急，也不能半途而废。有一种误解说，经常大量出汗就能减肥，实际上出汗消耗掉的是体内的水分、盐分和矿物质而不是脂肪。还有人说，坚持大运动量就能减肥，实际上这也是不科学的，因为短于40分钟的运动，无论强度大小，脂肪的消耗都不会太明显，只有持久的、低强度的有氧运动才能消除多余的脂肪。目前的减肥药有两类，一类是作用于中枢神经的，如芬特明、芬弗拉明、西布曲明；一类是作用于非中枢神经的，如奥利司他。生活中使用前一类药物的人较多，但它们有可能损伤心脏瓣膜，使人出现呼吸急促、胸部疼痛、头晕、心脏杂音等不良反应。法国已于1997年禁止使用芬弗拉明，因它已在使用者当中造成了严重后果。美国的一种减肥药中因含有“PPA”（盐酸苯丙醇胺，又称“去甲麻黄碱”）而在使用者当中出现了同样的毒性反应，因而也被严令禁止。在使用药物减肥的问题上，各国专家都提出了“减肥悠着点儿”的建议。或许，经过冷静之后，人们会对减肥的问题有个清晰的认识。（作者单位为中华中医药学会）
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