再生障碍性贫血的病因病机

　再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA，简称再障）通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。曾有学者将非重型进一步分为中间型和轻型，从重型中分出极重型（VSAA）。国内学者曾将AA分为急性型（AAA）和慢性型（CAA）；1986年以后，又将AAA改称为重型再障-I型（SAA-I），将CAA进展成的急性型称为重型再障-Ⅱ型（SAA-Ⅱ）。目前，对再障的病因病机认识趋向于下述几个方面：

　 外感热毒：此型起病急，发展快，病情变化迅速。热毒之邪燔灼津液，劫耗肾之真阴，同时邪热灼伤脉络，加速血行，甚至追血妄行，导致备种出血。若肾精耗伤乃至髓海枯竭，则可能导致脏腑功能衰竭，危及生命。

　 禀赋不足：主要有肾精不足和命门火衰两个方面：一是肾精不足，阴虚之体，相火妄动，扰精熬液，迫血妄行，髓海空虚，使气血再生发生障碍。水源将涸，肝木不荣，无以藏血则成肝血虚之症。但此肝血虚为标，肾阴虚为本。二是命门火衰。阳虚之体，温煦无权，、髓凝则无气血生发之机。再者，真火不旺，脾土即衰，运化无权，精微不化，以致赤血难生，临床虽可见脾肾阳虚之症，然而脾阳虚为标，肾阳虚为本。本病中阴虚和阳虚之间可相互影响，两者往往处于一种相互转换的动态中。

　 血瘀内生：再障病势日久缠绵，脏腑虚衰，气不帅血，血行不畅，形成瘀血；阴虚火旺，炼津熬血，致血凝成瘀；邪热迫血妄行，络破成瘀；或真火式微，血寒而涩，流行不利而成瘀。瘀血既是病理产物，同时又是新的致病因素，形成病理上的恶性循环。