多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。穿孔后表现为突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状。检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。根据这些特点，诊断一般不难。如X线检查发现膈下有游离气体，应能确诊。
胃及十二指肠溃疡的诊断是怎样的
1、急性胰腺炎：本病也可出现上腹部突然剧烈疼痛，伴有呕吐及早期腹膜刺激征，但其发病不如溃疡病穿孔急骤，腹痛开始时有由轻而重的过程，疼痛位于上腹部偏左，常向腰背部放射，早期腹膜刺激征不如溃疡病穿孔明显，无气腹征、血、尿淀粉酶升高，腹腔穿刺液可为血性。
2、急性阑尾炎穿孔：胃、十二指肠穿孔时，漏出物可沿升结肠外侧沟流至右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，易与急性阑尾炎的“转移性右下腹痛”相混淆。但急性阑尾炎起病不很突然。腹痛是逐渐加重的，疼痛性质也不如溃疡病穿孔剧烈，体征以右下腹为甚，无气腹征。
3、急性胆囊炎、重症胆囊炎伴腹膜炎者，体征与溃疡病穿孔相似但急性胆囊炎一般炎症反应较重，体征主要集中在右上腹，有时可触及肿大的胆囊，莫菲征阳性。X线腹部透视膈下无游离气体，B超检查即可作出鉴别。
4、胃癌穿孔：其急性穿孔引起的腹内病理变化与溃疡穿孔相同，因而症状和体征也相似，术前难以鉴别，有的甚至术中也难以确认溃疡是否已有癌变，或根本就是胃癌穿孔的症状及体征时，应考虑到胃癌穿孔的可能，术中需仔细检查穿孔部位的病变情况，并做活检以确诊。
其他尚需鉴别的疾病有：其他胃肠道穿孔性疾病、肠系膜血管栓塞或血栓行成、绞窄性肠梗阻、宫外孕破裂等。有时还需与大叶性肺炎、胸膜炎、心肌梗死等内科疾
胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，有必要加以鉴别。
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