坐骨神经痛需与下列疾病鉴别
一、急性感染性多发性神经根神经炎
又称Guillain-Barré综合征，临床上可呈现急性广泛性腰骶神经根痛，常很快发生双下肢的无力、麻木，有的呈进行性发展，甚至出现呼吸麻痹。主要病变在脊神经根和脊神经，常累及颅神经，有时也侵犯脊膜、脊髓和脑。一般认为是自身免疫性疾病。多数病人在发病前几天至几周有上呼吸道或胃肠道感染症状。
二、脊髓疾病
脊髓疾病如脊髓结核、脊髓型多发性硬化、腰骶段脊髓空洞症等，有时也可出现类似坐骨神经痛的腰腿疼。而急性脊髓炎、硬脊膜外脓肿的早期，有的发生神经根痛，然而这些疾病均有明确的脊髓受损的截瘫及大小便障碍，一般在诊断和鉴别方面不会有太大的困难。
三、下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。其特点为久站后疼痛加重，走路或患肢抬高时减轻，沿坐骨神经走行区域无压痛点，拉塞格征阴性，跟腱反射无改变，常见下肢静脉曲张。
四、血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎的典型症状是间歇性跛行，在行走一定距离后才出现腿疼，以小腿腓肠肌为著，休息后减轻或消失，一般延坐骨神经径路无压痛点，跟腱反射无改变，拉塞格征阴性，足趾苍白、冰冷，足背动脉搏动减弱或消失。
根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断本病并不困难但确定病因十分重要。
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