震颤麻痹病最显著的病理改变是在苍白球和黑质，镜下见其神经细胞大量消失，并有不同程度的变性和胶质增生。当患震颤麻痹时，黑质和纹状体内的多巴胺显著减少，使纹状体神经元所受的抑制作用减弱，而产生肌张力增高和静止性震颤。
主要表现为静止性震颤、肌肉强直和运动过少。
该病起病徐缓，逐渐加重，多数病例以震颤为最早症状。一般起于上肢，然后波及下肢，下颌、舌和头部亦可受累。震颤以上肢最为明显，尤以掌指关节及拇指的不自主震颤最显著，形成所谓的搓丸样或数钱样动作。静止时震颤明显，随意运动时常减轻或暂时消失，情感激动时增强，睡眠时消失。
肌强直首先出现于颈肌和躯干肌，但又可以在四肢肌和面肌出现。由于颈肌和躯干肌的强直，患者呈现特殊姿势：头部前倾，躯干向前俯屈，睑裂增宽，很少眨眼，两眼直视，面肌缺乏运动而成面具脸。双上肢在肘关节处屈曲，腕伸直，手指在指掌关节处屈曲，诸肌内收。双下肢在髋关节和膝关节处略为弯屈，重心前移。患者的一切随意运动减慢、减少，运动幅度变小，不能作精细动作，书写困难，咀嚼、吞咽和语言的运动也都发生障碍。
由于肌强直引起联合运动及协同运动的障碍，患者表现出特殊的步态，初迈步时十分困难、缓慢、步伐细小，上肢伴随运动消失，然后越走越快，不能迅速止步，称慌张步态。
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