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中医对于三叉神经痛的认识

(1)命名:原发性三叉神经痛与祖国医学的“面游风”、“偏头风”、“齿槽风”、“面风”等病症颇有相似之处。《名医别录》曰:“面上有风来去,目泪出、多唾、忽忽如醉……。”《张氏医通》记载:“许学氏治鼻尖痛,或麻痹不仁,如是数年,忽一日连唇、颊车、发迹皆痛,此足阳明经络受风毒,传入经络,血凝滞而不行,故则痛,不能开口言语……。”

(2)病因和病理问题:祖国医学认为三叉神经痛是三阳经筋受邪所致。古云:“巅顶之上,惟风可到。”据本病疼痛发作的特点,与风邪者善行而数变的特性相似。因此可以认定,三叉神经痛是三阳经受邪,手三阳经筋结合于“角”;定三阳经筋结合于“颊”。其经脉在三叉神经的具体循行部位,如《灵柩》所述:

手太阳小肠经:“其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中;其支者,别颊,抵鼻,至目内眦,斜络于颧。”这个循行部位相当于三叉神经第二支的分布区域。

手阳明大肠经:“其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。”这个循行部位相当于三叉神经第三支分布区域。

手少阳三焦经:“其支者,从膻中,上出缺盆,上项,系耳后,直上出耳上角;其支者,从耳后至耳中,出走耳,过客主人前,教颊,至目锐眦。”这个循行相当于三叉神经第二支的分布区域。

从上述手三阳经脉在头面部的循行部位来看,手三阳经脉中任何一个经脉受邪,若引起三叉神经痛,只能是第二、三支发病。

足太阳膀胱经:“足太阳膀胱经脉,起于目内眦,上额交巅。

其支者,从巅至耳上角;其支者,从巅入络脑,还出别下项……。”这个循行部位相当于三叉神经第一支的分布区域。

足阳明胃经:“起于鼻之交鼻梁中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出颊口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上车前,过额主人,循发际,至额颅。”此循行部位相当于三叉神经的第二、三支和第一支的分布区域。

足少阳胆经:“胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头部,下耳后,循经行手少阳之前至肩上……;其支者,以耳后至耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支者,别瑞字,下大迎,合于手少阳,抵于鼻梁,下加颊车,下颈,合缺盆。”此循行部位相当于三叉神经的第一、二、三支分布区域。

(3)辩证分型:目前学者们对本病的病因机制、辩证分型有以下九种,即风热、风寒、胃火上攻、阴虚胃热、肝火上炎、阴虚阳亢、脾胃气虚、痰火上攻、久痛入络。

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