实火多指阳热亢盛实热证，由外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）所致，此外，精神受刺激过度、脏腑功能活动失调也可引起。有实火的人多表现为面红目赤、口苦燥渴、口唇干裂、口舌糜烂、咽喉肿痛、牙龈出血、鼻衄出血、耳鸣耳聋、身热烦燥、尿少便秘、尿血便血、舌红苔黄、脉实滑数。在治疗上宜采用苦寒灭火、清热解毒、泻实败火的原则和方法。
虚火多因内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳伤过度，可导致脏腑失调、虚弱而生内热、内热进而化虚火。根据病机不同，一般将虚火分为阴虚火旺和气虚火旺两种病状。阴虚火旺都多表现为全身潮热、夜晚盗汗、形体消瘦、口燥咽干、五心烦热、躁动不安、舌红无苔、脉搏细数。治疗时应以生津养血、滋阴降火为原则。气虚火旺者表现为全身燥热（午前为甚）、畏寒怕风、喜热怕冷、身倦无力、气短懒言、自汗不已、尿清便溏、脉大无力、舌淡苔薄。在治疗时应以补中益气、强肾兴阳、甘温除热为原则。
以下是区分实火和虚火的方法：
1．看大便
大便干结、舌质红的为实火；大便干结、舌质淡、舌苔白的为虚火；大便稀软或腹泻说明体内有寒，是虚火。
2．看小便
小便颜色黄、气味重，同时舌质红，是实火；小便颜色淡、清，说明体内有寒，是虚火。
3．看发热
如果身体出现发热的症状，体温超过37.5℃时，全身燥热、口渴，这是内热大，是实火；发热时手脚冰冷、身体忽冷忽热，不想喝水，是体内有寒，为虚火。
实火和虚火不仅病因、病机、临床表现不同，而且治疗原则及具体治法也有所不同。如果不管上火是实是虚，而一律用同一方法清热败火，则有可能非但治病不成，反而加重病情。“实火”需要清热泻火，牛黄类药物可降实火。“虚火”则应该以“养阴”为主，可服用六味地黄丸、麦味地黄丸等养阴润燥的药物。如果不分“虚实”，而简单地让“虚火”患者也服用牛黄类药物来降火，反而会使阴虚更甚。因此，上火时，首先分清实火还是虚火，再决定怎么治疗，是非常重要的。
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