中西医治疗斑秃

　中医病机

　斑秃早期可见毛囊上皮细胞变性，毛囊周围有淋巴细胞为主的慢性炎症浸润。在斑秃的晚期，真皮上部毛囊萎缩，毛乳头变小，其内无毛发，但有时可见一纤细的毛，不再有炎性浸润。新生毛的毛球位置较正常者为浅。皮脂腺无任何改变。

　中医诊断

　脱发病多因脾胃虚弱，肝肾不足，阴血亏虚，气血不和，气滞血瘀，风热血燥，情志所伤而致。发为血之余，而脾胃为气血化生之源，故其功能之盛衰可影响毛发。此外，肾主骨生髓，"其华在发"，若肾气不足，肾精亏损，则发枯毛落。因此，毛发脱落与精、血及内脏之心、脾、肝、肾有密切关系。

　脱发病大致可分为五型：

　1.心脾气虚

　此型主要指因情志不和所致的斑秃和全秃，常伴有头晕目眩，夜寐多梦，失眠，舌淡，苔少，脉细。

　2.肝肾不足

　包括部分斑秃，全秃，男性型脱发和病后脱发等，常伴有腰背痛，头眩耳鸣，遗精滑泄，阳萎，口干，舌红苔薄，脉弦细。

　3.肝郁血瘀

　包括部分斑秃和全秃，常伴有气滞胸闷，肝脾肿大，胸胁胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细。

　4.湿热内蕴

　包括男性型脱发，常伴有神疲纳呆，脘腹疼痛，大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉弦数。

　5.气血两虚

　包括病后脱发，病久脱发和全秃，伴有神疲乏力，头晕，面色苍白，形体消瘦，舌质淡，舌体多胖嫩，脉细弱。

　西医诊断标准斑秃诊断标准：

　1.发病多有精神创伤及过度紧张史，好发于青壮年。

　2.起病突然，表现为头部发生局限性斑状脱发，呈圆形或椭圆形，数目、大小不等，边界明显，患部脱发后平滑光泽，无炎症及其它异常，边缘头发松动易拔。

　3.病程经过缓慢，一般6～12个月可痊愈。部分患者可全部头发脱光，称全秃。如全秃伴眉毛、腋毛、阴毛及全身毳毛脱落者，谓之普秃。约半数病人在指甲上可出现凹陷、粗糙等变化。

　4.本病可自愈，但有复发。对健康无甚影响。

　中医类证鉴别疗效评定标准：

　1.治愈：毛发全部长出，不再脱落。

　2.好转：毛发大部分长出，但偶有反复。

　中医治疗

　一、辨证选方

　1.心脾气虚

　治法：补益心脾，养血安神。

　方药：养血归脾汤加减。熟地9g，丹参12g，白术9g，茯苓10g，黄芪12g，龙眼肉10g，枣仁10g，人参12g，木香5g，当归10g，远志10g，甘草3g。水煎服，日服2次，每日1剂。

　2.肝肾不足

　治法：滋补肝肾，养血祛风，填精益髓。

　方药：七宝美髯丹加减。首乌、当归、菟丝子、枸杞子各15g，怀牛膝、补骨脂、黑芝麻各12g，女贞子、旱莲草各10g。水煎服，日服2次，每日1剂。

　3.肝郁血瘀

　治法：疏肝理气，活血化瘀。

　方药：四物汤合逍遥散加减。当归10g，丹参15g，川芎6g，白芍15g，郁金15g，桑椹子15g，柴胡10g，云苓10g，生地15g，甘草6g。水煎服，日服2次，每日1剂。

　4.湿热内蕴

　治法：清热利湿。

　方药：枇杷清肺饮加减。枇杷叶9g，黄芩9g，桑白皮15g，栀子9g，旱莲草15g，白花蛇舌草15g，木瓜9g，甘草6g。水煎服，日服2次，每日1剂。

　5.气血两虚

　治法：益气健脾，养血生发。

　方药：十全大补汤加减。党参、黄芪、当归、炒白芍、云苓、炙甘草、川芎各10g，女贞子、何首乌、黑大豆各15g，枸杞子12g。水煎服，日服2次，每日1剂。

　二、外治法

　1.蛇床子500g，百部250g，黄柏100g，青矾20g，75%酒精340～440ml。上药入酒精内泡1～2周后去渣，每月100ml，加甘油20ml，搽患处。

　2.斑蝥7g，骨碎补、补骨脂各12g，鲜侧柏叶30g。上药切碎泡人75%的酒精或普通白酒500ml，1周后外搽，以患处皮肤微红为度。

　3.鲜侧柏叶90g，山奈45g，75%酒精700ml。入瓶浸泡7～10天后，以生姜切面蘸之，在脱发处反复涂擦，每日2次。

　4.鲜生姜片烤热后反复擦秃发部位。

　5.鲜毛姜外擦。

　6.25%川椒酊外搽。

　7.生川乌粉醋调外搽。

　8.10%的斑蝥酊外搽。

　9.101毛发再生精外搽。

　10.冬虫夏草30g，浸于白酒200m11周后，以酒搽患部。

　11.斑蝥9只，紫槿皮30g，樟脑10g，白酒300ml，浸泡2周，外搽局部。

　12.祁艾、菊花、藁本、蔓荆子、防风、荆芥各9g，薄荷、藿香、甘松各6g。上药用布袋装好后，加水煎数滚，先将热气熏头面，候汤稍温，用毛巾蘸洗脱发区，日2～3次。

　13.生地，何苜乌各30g，黑芝麻梗，柳树枝各50g。水煎乘热熏洗患部，日3次，熏洗后用于毛巾覆盖患部30分种。

　三、专方验方

　1.制苜乌、熟地、白芍、灵仙、丹参、桑叶各10g，木瓜6g。水煎服，每日1剂。

　2.生苡仁30g，芡实、制首乌、赤芍12g，生熟地、当归各15g，白鲜皮10g，甘草3g。水煎服，每日1剂。

　3.当归、赤芍、白芍、熟地、制首乌、巴戟、肉苁蓉、女贞子、桑椹子各12g，丹参15g，补骨脂、生地黄、党参各10g。水煎服，每日1剂。

　4.制首乌30g，生地黄、菟丝子各20g，当归、天麻各10g，白芍15g，川芎6g，蛇蜕8g，水煎服，每日1剂。

　5.核桃30g，何首乌20g，川芎5g。打碎后开水泡代茶饮。

　6.全当归、炒白术、酸枣仁、龙眼肉、白芍各9g，炙甘草6g，广木香，远志肉各4.5g，嫩黄芪、潞党参、朱茯神各15g。水煎服，每日1剂。

　7.茯苓粉，每日2次，每次6g，或临睡煎10g吞服。

　8.当归、首乌、女贞子、熟地各20g，川芎、红花、防风、白芷各15g，甘草10g。水煎服，每日1剂。

　中药七宝美髯丹，每服6～9g，每日服2次。十全大补丸，每服10g，日服2次。神应养真丹，每服6～10g，日服2次。养血生发胶囊，每服4粒，日服2次。养血生发丸，每服10g，日服2次。首乌片，每服5片，日服3次。养血安神片，每服5片，日服3次。当归片，每服5片，日服3次。杞菊地黄丸，每服6g，日服2～3次。

　 针灸

　1.针灸治疗：按辨证取穴，血虚者取肝肾两俞，足三里；血热者取风池、血海、足三里；血瘀者取太冲、内关、外关、三阴交、膈俞。局部配梅花针叩击，每日1次。

　2.局部按摩：尤其是外涂药物后加局部按摩效果更好。

　中西医结合治疗

　1.可按中医分型辨证施治服用中药的基础上局部外涂西药制剂，如O.02%盐酸氮芥酒精，O.2%～0.8%蒽林软膏等。也可配以病灶注射法。

　（1)取山莨菪碱4mg加注射用水6ml，行病灶皮下局部注射，一次即可，或用654-2，5～10mg加注射用水6ml，方法同前。

　（2)维生素E局部皮内注射，一般每2～5cm2注射5～10mg，使之略呈半球形隆起。14～21天注射1次。

　（3)牛乳局部注射，取鲜牛乳煮沸消毒15～20分钟，冷却备用。脱发区局部消毒后，用2ml注射器吸取消毒牛乳，装上22号或23号针头，做局部皮下注射，每周1次。每次注射牛乳量视病人的耐受量及脱发面积大小而定，第一次量小，以3～5针，总量0.5ml为宜，以后逐渐增加，可增至6～20针，每次总量约0.5～2ml，平均治疗5个月。应注意注射时不可注入血管内，以免发生不良反应。

　2.外用中西医药物混合制剂。

　（1)复方生发酊：丹参50g，苍术50g，阿托品25g，地塞米松1g，甲地孕酮0.06g，60%酒精5000ml。外搽患部，每日2～3次。

　（2)生发透剂：地塞米松0.5g，复方丹参液200ml，二甲基亚砜600ml，辣椒酊50ml，95%乙醇加至1000mI。外擦患部，每日2次，1个月为1疗程，一般用药2～3个疗程。

　（3)氟参香二甲基亚砜液：氟美松50ml（5mg/mlx10支)，复方丹参液20ml（含丹参和降香各1g，2mlx10支)，二甲基亚砜70ml。混匀外搽患部，每日1～2次。