西医治疗白癜风

　西医病名定义白癜风(vitiligo)为一种常见的后天性色素脱失的皮肤病，是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退或丧失而引起。

　西医病因

　白癜风有明显的遗传倾向，但病因不明。自身免疫学说认为白癜风是一种自身免疫反应，常伴发Hashimoto甲状腺炎、恶性贫血、溃疡性结肠炎和类风湿性关节炎等。患者甲状腺球蛋白抗体和原浆微粒抗体增高，血中可检测到目壁细胞抗体和肾上腺抗体，并已发现其辅助性T淋巴细胞低下和自然杀伤细胞增高。神经化学假说认为本病皮损对称或按感觉神经皮区范围分布，故与神经有关，神经化学介质如乙酰胆碱、去甲肾上腺素及5－经色胺，对蛙及其他海生动物真皮内黑素细胞为一种转白物质。黑素细胞自身破坏学说认为黑素细胞可被合成黑素过程中的中间物质如多巴、5，6－二经羟吲哚所破坏。此外，本病可能还与微量元素失调，特别是血清或皮损中含铜量明显低下有关。

　发病率：本病的发病率约为1％，在不同地区发病率从O．14％-8．80％不等。

　发病机理

　白癜风的发病机理与病因目前还不清楚。一般认为是具有遗传素质的个体在多种内外因子的激发下表现为免疫功能、神经精神及内分泌、代谢功能等各方面的紊乱，导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或使黑素体的生成或黑化过程障碍，终至色素脱失。

　中医病机中医学认为情志内伤可以造成肝气郁结、气机不畅复受风邪搏于皮肤，致气血不和，血不能营养肌肤；日久肝气横逆而犯脾，出现肝脾不和，风湿阻于络脉；肝肾同源，肝亏肾虚，卫荣无畅达之机，皮毛腠理失养而致病。

　病理组织病理示色素消失区黑素细胞破坏。用银浸染，早期基层内虽可见少数多巴阳性反应的黑素细胞和一些黑色素颗粒，但以后则不见黑素细胞。Langerhans细胞增加。在边缘色素沉着处，表皮中黑素细胞往往较大，具有长的树枝状突，并充满黑色素。真皮上部噬黑素细胞也多见。

　西医诊断白癜风标准

　皮损可发生于任何部位，但以指背、腕、前臂、面、颈、生殖器附近为多，皮损色素脱失处呈乳白色，掌跖及粘膜很少累及。白斑面积可大可小，大者可泛及全身。一般可以分为三种类型：

　1.炎症型：皮损大小不等，边缘不规则，白斑与正常皮肤界限不明显，周边无色素沉着，分布无规律，镜下可见到游走性真皮细胞，此类对光化疗法及皮质激素疗法效果最好。

　2.神经型：白斑境界清楚，边缘明显色素沉着，多为单侧性，可沿皮神经分布，显微镜下可见到神经纤维末梢嵌入白斑与交界处的黑色素颗粒内，对光化疗法的效果次之。

　3.自体免疫型：皮损境界清楚，呈不规则的细小白斑，分布于眼周、四肢远端，对称分布，伴有甲亢、恶性贫血、斑秃、糖尿病等自体免疫疾病。应用皮质激素效果显著。

　亦有人主张依据皮损的大小、范围、分布等特点，分为限局性、泛发型、全身型。还有人主张不必分型。

　西医诊断依据

　一、分型 1.寻常型：①局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。②散发性：散在、多发性白斑，往往对称分布，白斑总面积不超过体表面积的50%。③泛发性：多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。④肢端性：白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑。 2.节段型：白斑为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。分型参照白癜风可能病因，有关（部分)实验室指标，结合白斑的临床形态，分布部位与范围及治疗反应等综合考虑。二、分类 1.完全白斑：白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失，对二羟苯丙氨酸（多巴)反应阴性。 2.不完全性白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素细胞数目减少，对二羟苯丙氨酸反应阳性。三、分期 1.进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清。 2.稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。

　白癜风发病症状

　体征全身任何部位的皮肤均可发生，特别是易受光照及摩擦损伤的部位如面、颈、腰腹部、骶尾部、前臂、指背等处，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜亦常累及。

　初发多为指盖大小，圆形或不规则形的色素减退斑，境界清楚，周围绕以色素带。白斑逐渐增多扩大，互相融合成大片如地图状，或泛发全身。有时白斑中混有毛囊性点状色素增殖，可增大融合成岛屿状。白斑上毛发可失去色素变为白发，并可累及眼部脉络膜、视网膜等组织，但一般无视力障碍。

　本病无自觉症状，但边缘炎症著明者可有瘙痒，白斑处易被日光晒伤而产生潮红、疼痛及瘙痒。机械刺激、压力、搔抓、摩擦等因素可使原来正常的皮肤发生自斑或使原来的白斑扩大（同形反应)，其它形式的局部刺激如烧伤、晒伤、冻疮、感染、放射线等也可有此反应。

　西医鉴别诊断

　1.贫血痣：为先天性白斑，多在出生时即已存在，摩擦局部周围皮肤充血发红而白斑处不发红，因此白斑更趋明显。以玻片压之，贫血痣与周围变白的皮肤不易区别。

　2.花斑癣：损害发生于颈、躯干和上肢等处，为淡白色圆形或卵圆形斑，表面有细小鳞屑，有时伴褐色斑，皮屑直接镜检可找到真菌。

　3.白色糠疹：多发于儿童面部。圆形或卵圆形浅白色斑片，上覆少量细小鳞屑，多无自觉症状。

　4.斑驳病：损害在出生时即已存在，经久不变，边缘罕有色素沉着过度的现象，而白斑中央可有色素沉着过度性小岛，额中部常有自斑与白发。

　5.白化病：是由于酪氨酸酶的遗传缺陷所致的先天性疾病。患者的毛发，眼及皮肤缺乏色素，皮肤呈乳白或粉红色，易晒伤，毛发为淡黄色细丝状，瞳孔呈红色，虹膜呈粉红或淡兰色。畏光、流泪等症状常见。

　6.离心性后天性白斑：又称晕痣，可能是白癜风的一型，有时和白癜风同时发生。好发于躯干，是以斑点状色痣为中心的圆形、椭圆形色素减退斑。中央痣可退色而遗留淡红色小丘疹或变平，最后消退。随后一些白晕也消退，偶见白斑持续很久或继续扩大。

　西医治疗

　一、呋喃香豆素类

　尼罗河边生长的一种植物大阿美，含有：①8－甲氧基补骨脂素（8-MOP)；②8－异戌烯氧基骨脂素；③5-甲氧基补骨脂素（5-MOP)以及人工合成的三甲基补骨脂素（TMP)均为光敏物质，结合日光或紫外线照射能够促进黑素的合成和运转，促使色素恢复正常。

　1.内服法：口服8-MOP或5-MOP6mg/kg，2小时后照射日光或长波紫外线。照射时间因人而异，可根据耐受性逐渐增加。

　2.外用法：使用这些物质的酒精溶液或软膏外涂白斑处，1小时后照射日光或长波紫外线。须根据反应程度调节浓度及涂药时间。中药补骨脂、白芷等均属此类物质，补骨脂的提取物可制成片剂或注射液，如制斑素注射液，其有效成分是补骨脂类。敏白灵为大阿美的制剂，有内服片剂和外用荮水两种剂型。

　二、皮质类固醇激素

　1.内服法：强的松15mg晨8时顿服，4个月为1疗程。或强的松每日15mg分3次口服，连续1.5～2个月。见效后每2～4周递减1片，至隔日服1片时维持3～6个月。

　2.外用法：白斑处皮内注射确炎舒松-A、强的松龙混悬液、去炎松混悬液、氢考混悬液等。或外涂0.2%倍他米松酒精或霜，肤轻松软膏，地塞米松软膏，氯倍他索软膏，卤美他松霜（适确得、赛可汀)等适量，外用。

　三、手术治疗

　1.自身皮片移值：分层皮片、钻孔移植或微型移植。由于受皮区与供皮部位都可损伤至真皮，难以避免产生疤痕，故应用本法应权衡利弊。

　2.表皮移植术：目前多用负压起疱法或液氮冷冻起疱法。对稳定期的白癜风病人，在严格的无菌条件下，将受皮部白斑的水疱除去，把供皮区水疱顶小心地剪下贴在匍行剥蚀的创面上，妥为固定，就可使黑素细胞植人白斑部位。本法简便易行，且不会产生疤痕，但不宜用于进行期白癜风。

　3.带黑素细胞表皮培养片及培养的黑素细胞移植：可用于各型稳定期白癜风，是较为理想的方法。但本法设备条件要求高，尚处于试验阶段。

　4. 白斑处进行表皮磨削术，然后每日涂布5%氟尿嘧啶霜。1月内即出现色素沉着。

　 四、其它疗法

　1.汞白癜风洗剂：75%酒精95ml加甘油5ml混匀外蘸等量白降汞、硫磺粉搽白斑处，每日2次，一般2～3月见效。

　2.复方氮芥酊：盐酸氮芥50mg，非那根50mg，甘油5ml溶于95酒精100ml中，每日2次外涂。

　3.铜制剂：0.5%硫酸铜液10滴，放于水或牛乳中饭后服用，每日3次（儿童酌减)。或用0.5%硫酸铜溶液于白斑区每日电离子透入。

　4.阿托品局部注射：每周于白斑中心皮内注射3次，每次0.5mg，10次为1疗程，每疗程间隔5天。

　5.5%二羟基丙酮重复外用，直至形成与正常皮肤相似的色素。一般停药2～3天开始褪色，2周后色素完全消退。

　6.复方苯酚液（95%酒精10ml，甘油10ml，晶体酚80g，地塞米松10mg，达可罗宁1g)少量均匀地涂擦白斑区，1周后第2次涂药，以后半月涂药1次。

　7.CO2激光白斑处点状烧灼，每两个点纵横相距0.5cm左右，据表皮不同厚度约需0.5～3秒。3月后若色素岛间皮损较大不易融合，在其间再次治疗。

　8.人工色素：白斑处皮内注射1%黄色素，或用新鲜核桃皮取汁外涂，外涂硝酸银溶液、高锰酸钾溶液等。

　9.自血疗法：抽取自身静脉血0.5～1ml立即分点注入白斑皮内，每周1次，10次为1疗程。

　10.脱色疗法：为使久治不愈的白斑边缘着色过深的皮肤变淡或消除泛发自斑中之皮岛，达到某种美容上的需要，常用氢醌单苯醚霜等脱色剂。