糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症,常发生于1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足,Ⅱ型糖尿病患者遭受各种应激时,是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。一旦发生,必须积极治疗,如处理不当,患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。
1、尿糖及尿酮检测:尿糖。呈强阳性;当肾功能严重受损时,尿糖减少或消失。尿酮。肾功能正常时,尿酮呈强阳性;肾功能严重受损时,尿酮体减少或消失。
2、血糖及血酮检测:血糖,多在16.65~27.76毫摩/升(mmol/L),可达55.5毫摩/升。血酮,多在5毫摩/升以上,有时可达30毫摩/升,大于5毫摩/升有诊断意义。
3、血渗透压及酸度测定:血渗透压可轻度升高,有时可达330毫摩/升(mmol/L),甚至超过350毫摩/升。本症属代谢性酸中毒,代偿期血pH值在正常范围,当失代偿时pH值常低至7.35以下,严重时低于7.0;HC03降低至15~10毫摩/升以下。
4、血电解质测定:血钠多降至135毫摩/升(mmol/L)以下,少数正常,也可升高至145毫摩/升以上,大于150毫摩/升应疑为高渗状态。低血钾是酮症酸中毒的特征之一,但初起血钾可正常,甚至偏高。由于酸中毒时,钾从细胞内逸出,血pH值每降低0.1,血钾约升高0.6毫摩/升,特别在少尿、无尿和酸中毒的严重阶段,甚至可发生高钾血症。治疗过程中,随着补充液体和纠正酸中毒,钾进入细胞,或被稀释经尿排出,血钾可迅速下降。酮症酸中毒时,磷和镁可从尿中丢失,血磷、血镁可降至正常低值或低于正常水平。
5、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)测定:因失水、循环衰竭(肾前性)及肾功能不全,BUN、Cr值均可升高,治疗后可恢复。
6、血脂测定:血游离脂肪酸(FFA)、三酰甘油(TG)、磷脂和胆固醇(TC),均可升高,而高密度脂蛋白(HDL)常降低至正常低限以下,但治疗后可恢复正常。
7、血清酶等测定:血淀粉酶(AMY)升高,提示为急性胰腺炎;休克缺氧时,血乳酸浓度可升高。
8、血常规检测:白细胞(WBC)计数常升高,以中性粒细胞(N)升高更显著;血红蛋白(Hb)与血细胞比容常增高,与失水程度有关。
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