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慢性肺原性心脏病的分型治疗

(1)急性期

①寒痰阻肺

治法:温肺化痰,佐以活血。

处方:半夏10克,制南星10克,细辛5克,干姜10克,白芥子15克,赤芍10克,桃仁10克,丹参30克,菖蒲1O克。

加减:喘息型,可加麻黄杏仁葶苈子石膏甘草

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:可选用小青龙汤苓桂术甘汤等加减。

②热痰垄肺

治法:清热化痰,佐以活血。

处方:鱼腥草30克,蒲公英30克,银花20克,连翘20克,胆星15克,陈皮7.5克,北沙参15克,全瓜蒌10克,赤芍15克,丹参30克,桃仁10克,竹茹7.5克,麦冬15克,茯苓15克。

加减:喘息型,可加麻黄、杏仁、石膏、葶苈子、甘草;腹胀大便秘结,可合己椒苈黄丸。

用法:每日1剂,水煎,分3次服。

常用成方:可选用清金化痰汤、小陷胸汤麻杏石甘汤、银翘散等加减。

③水泛凌心

治法:温阳利水,佐以活血。

处方:附片6克,肉桂3克,白芍12克,猪苓15克,泽泻12克,防己12克,茯苓15克,白术10克,丹参15克,葶苈子30克。

加减:咳喘泡沫样痰较多者,可加法半夏、陈皮、白芥子

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:可选用真武汤五苓散等加减。

④心脉瘀阻

治法:活血化瘀,清肺化痰。

处方:桃仁10克,红花6克,川芎12克,当归15克,赤芍12克,黄芩12克,桑白皮12克,半夏10克,杏仁10克,陈皮6克。

用法:每日1剂,水煎,分3次服。

常用成方:可选用桃红四物汤、桑白皮汤等加减。

⑤痰迷心窍

治法:清热化浊,涤痰开窍。

处方:菖蒲15克,郁金10克,栀子15克,连翘20克,竹叶10克,川军10克(后下),生地15克,麦冬15克,玉枢丹1片(化冲),至宝丹1粒(化冲)。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:可选用菖蒲郁金汤、导痰汤、安宫牛黄丸等加减。

⑥气虚欲脱

治法:回阳救逆,益气复脉。

处方:附片6克,红参10克,麦冬10克,五味子10克,干姜10克,黄精30克,甘草5克。

加减:汗出较多加煅龙骨、煅牡蛎各3o克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:可选用参附汤、生脉散等加减。

除上述分型外,在对合并症治疗中各地尚有不少经验可供参考,如合并热瘀伤络(DIC),以清热凉血,化瘀止血,可以选用犀角地黄汤及三七片等。如合并阳虚气脱(休克),以回阳救逆,可以选用生脉散或参附龙牡汤。若合并上消化道出血,除治原发病例外,如偏于热型则以养阴清热止血,以黄连地榆汤(地榆50克,黄连10克);体虚者加独参汤,或儿茶白芨、生大黄,按4:4:1比例配方,每服4.5克,每日3次。

疗效:用上述分型处方共治疗肺心病急性发作期病人605例。结果,显效261例,好转277例,无效21例,死亡46例。总有效率为88.9%。

(2)缓解期

①肺脾气虚

治法:润肺化痰,健脾和中。

处方:党参200克,黄芪200克,白术150克,防风30克,蛤蚧5对。

用法:上药共研细末,炼蜜为丸,每丸含生药6克。早晚各1丸,开水送服,每年服药总量须超过3个月。若遇急性感染或其他并发症时,暂停本方,作相应处理。

疗效:共治疗80例,此方对咳嗽咯痰清稀,动则气促,容易感冒者疗效较好,经治疗,感冒明显减少者占50%以上。

常用成方:可选用清燥救肺汤及香砂六君子汤等加减,也可加服蛤蚧定喘丸或人参健脾丸

②肺肾两虚

治法:补肾益肺,佐以活血。

处方:熟附子9克,五味子9克,杞子9克,首乌9克,熟地9克,补骨脂9克,菟丝子9克,川芎9克,当归9克,黄柏9克,赤芍9克,丹参9克,肉桂3克。

加减:气阴两虚加黄芪、沙参、麦冬、生地、玄参知母:气虚血 瘀加党参、乳香百部琥珀肉苁蓉紫河车鼠妇

用法:上药制成小蜜丸,每次9克,每日3次,1个月为一疗程,连服4~6个月。

疗效:本方共治疗148例,显效61例,好转58例,无效29例,总有效率为80.4%.。

常用成方:可选用金匮肾气丸、黑锡丹等加减。

肺心病在整个发展过程中,尤其是急性期病程中,常出现指甲口唇青紫,舌质暗紫,舌腹面静脉怒张等血瘀症。因此,在辨证分型治疗方剂中酌加活血化瘀药,不仅能使病人血瘀证明显减轻,而且还能使心肺功能得到改善。但肺心病发生血瘀证的根本原因是心、肺、脾、肾多脏器虚损所致,故单用活血化瘀药不一定有效,尚需结合具体病情辨证施治,以防活血化瘀药克伐太过。

咨询电话:010-87876186

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