老年甲状腺功能亢进症的不典型表现

　甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌系统疾病，对于从医40多年的医生来说，诊断一个甲状腺功能亢进症并无困难，但诊断老年人的甲状腺功能亢进症有时却并非易事。

　笔者最近就亲身体验了一番老年甲状腺功能亢进症的不典型表现。

　3个多月前自感胸闷，上楼梯时有明显气短，适量跑步后心前区有一种心肌缺氧及缩窄的感觉，被迫停止活动才可缓解症状，但并无心前区疼痛及阵发性心悸、情感淡漠及兴奋、腹泻、怕热、食欲亢进及消瘦等症状，体温及血压正常，脉压无增宽，无突眼及甲状腺肿大，血管杂音阴性，心界不大，心率74次/分，律齐，无明显杂音，双手无震颤，动态心电图除有少许早搏外，无明显心肌缺血的客观依据。

　尽管心电图基本正常，但按年龄及临床表现，首先考虑冠心病是无可非议的，经过一段时间的治疗无好转，令人感到困惑。我仔细琢磨，平素的心率在安静状态状态下一般多是窦缓，56次/分左右，按往日动态心电图记录，夜间最慢心率为48次/分，但近期心率多在74次/分左右，夜间最慢心率也有60次/分，发病后心率略有增加，虽然仍在正常范围，但这也是一项值得重视的诊断线索，凭这一点蛛丝马迹的体征，我抱着试探的心情抽血测了甲状腺功能，结果FT3、FT4均显著增高，TSH降低至0，确诊为甲状腺功能亢进症，我如释重负，经药物治疗后症状荡然无存。

　老年甲状腺功能亢进症多数临床表现不典型，突眼及甲肿等体征也多不明显，常常以心律失常等症状首诊，误诊率可高达71.4%。有经验的医生对不明原因的心律失常、精神淡漠、消瘦等都会按常规测甲状腺功能，以确诊或排除甲状腺功能亢进症，但以胸闷、气短为主要症状而又无房颤等心血管系统体征，心率在正常范围，更无突眼甲肿等的老年甲状腺功能亢进症却是少见。

　故当老年患者有酷似冠心病的症状就诊时，均应做心电图及动态心电图，注意心率变化，尽可能和既往资料加以对照，看心率有否增快，尤其是夜间心率，这点很重要，必要时做甲状腺功能检查，以免贻误甲状腺功能亢进症或甲状腺功能亢进症合并冠心病的治疗。