甲状腺功能亢进症合理选择检查项目

　甲状腺功能亢进症病因复杂，实验室检查种类繁多，主要包括形态和功能的检查。由于每种检查都有其适应性和局限性，对于每个甲状腺功能亢进症患者，又不可能把所有的检测项目都检查一遍。因此，合理选择检测项目显得尤为重要。

  选择原则：

　①合理选择甲状腺形态和功能两方面的检查。甲状腺形态和功能的异常，是甲状腺功能亢进症的两个基本特征。多数同时存在功能和形态的改变，但有的只有功能异常。片面强调功能异常的检查，而忽视形态的改变，往往遗漏甲状腺功能亢进症合并恶性肿瘤和结节。单纯强调形态的改变，往往把亚急性甲状腺炎并甲状腺功能亢进症所致的肿块误诊为甲状腺肿瘤。总之，要全面考虑甲状腺形态和功能的变化，合理选择检测项目，减少误诊和漏诊。

　②选择有效的检测项目，提高诊断的准确性，避免不必要的浪费。首先要根据病史和临床表现，作出有无功能亢进的判断。疑有甲状腺功能亢进症者，可选择TT3、TT4、YT3、摄131碘率测定。上述检查如仍有疑问，可选择更具特异性检查，如FT3、FT4、S－TSH、TRH兴奋试验、甲状腺抑制试验等。

　③根据患者的生理和病理特点，选择对机体无害，且不影响结果判断的检测项目。甲状腺的有些检查对机体有损害。如冠心病、心绞痛、心房纤维性颤动患者忌用甲状腺激素抑制试验。同位素示踪剂能通过胎盘或乳汁，造成胎儿或婴儿甲状腺功能低下，故妊娠和哺乳期妇女忌用同位素示踪检查。口服避孕药、皮质激素、水杨酸类等药物，以及妊娠期、肝硬化、肾病综合征等生理病理状态，均会影响TBG的浓度和结合力，此时不应选择TT3、TT4等检查，应选择FT3、FT4测定。近期服用含碘食物和药物，或使用含碘造影剂者，不宜行摄”’碘率检查。肾功能不全和心力衰竭患者，血浆蛋白对碘的结合力和肾脏对碘的排泄功能发生变化，不宜选择TT3、TT4和碘示踪检查。总之，选择检测项目时，应避免浪费和对病人的损害，同时考虑检测结果的影响因素，避免造成实验结果的判断困难。

　（2）实验室检查步骤：

　①甲状腺功能状况的判断：传统上采用TT4、TT3、TSH筛选甲状腺功能状况。由于TT4和TT3受血浆TBG浓度的影响，TSH对低值不敏感，因此造成实验结果的判断困难。随着检测技术的进展和S－TSH、FT3、FT4的临床应用，有人提出应用S－TSH、FT3、FT4筛选甲状腺功能状态。S－TSH有较灵敏的低值，对甲状腺功能亢进症的诊断有较大的价值。且FT3、FT4能准确反映甲状腺功能状况，不受TBG和碘的影响，从而解决了不少难以解决的问题。

　②甲状腺功能亢进症病因判断：甲状腺功能亢进症最常见的原因是毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿及甲状腺炎所致甲状腺功能亢进症。甲状腺功能亢进症的确诊必须有实验室检查结果证实，并找出发病原因。可以配合摄碘率检查、甲状腺核素显影、B型超声、免疫学测定及甲状腺细针穿刺活检等作出甲状腺功能亢进症病因诊断。