食管癌专业治疗法

　　中医认为食管癌属本虚标实证。治疗初期重在治标，宜理气、化痰、行瘀、消积为主，但均应加入滋阴养血润燥之品。后期重在治本，宜滋阴养血，温补脾肾疗法，但亦需结合开郁理气，化痰行瘀之法。然食管癌乃积渐而成，多见阴伤，故治疗不可过用辛散香燥之药，但也不可过用滋腻之品，皆因胃喜润而恶燥，喜清淡而恶粘腻，其气以和降为顺之故。过于辛燥或过于滋腻，易伤胃中津气，胃气一伤，渚药罔投，势必不救，这是治疗中必须注意的。

　食管癌专业治疗法

　(1)药物治疗

　1)痰气交阻证。

　主证：吞咽梗阻，胸膈痞满，情绪舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦细而滑。

　治法：理气降逆，燥湿化痰。

　方药：旋覆代赭汤(《金匮要略》)，旋复花(包煎)，代赭石，人参，法半夏，生姜，大枣，炙甘草。

　气虚加黄芪、黄精，血虚加当归、首乌各，阴虚加沙参、麦冬各，阳虚去法半夏，加熟附片，桂枝，胸痛加延胡索、山楂，谷芽、麦芽各，大便溏泄去代赭石加白术，茯苓，扁豆各，气郁胸闷加郁金，全瓜蒌，厚朴。

　分析：方中旋覆花消痰下气;代赭石重镇降逆;半夏、生姜化痰降逆，散结止呕;人参、甘草、大枣扶睥益胃;全方降气、消痰、和胃。对食管癌患者出现的胸痞呕恶，嗳气呃逆，腹胀便溏等症状的缓解甚为有效。

　2)痰瘀互结证。

　主证：吞咽困难，甚则水饮难下，胸背疼痛，固定不移，泛吐粘痰，大便坚硬，或吐下如赤豆，形体消瘦，肌肤甲错，舌有瘀斑或带青紫，脉细涩。

　治法：化痰软坚，活血化瘀。

　方药：启膈散(《医学心悟》)，合桃红饮(《类证制裁》)，沙参，茯苓，丹参，川贝，郁金，砂仁壳(后下)，荷叶蒂，杵头糠，桃仁，红花，川芎，当归，威灵仙。

　瘀血甚蒂加三七、赤芍、蜣螂虫;泛吐粘痰者加海藻、昆布、黄药子;服药即吐，难于咽下者，可先服玉枢丹，再服煎药。

　分析：方中丹参、郁金、砂仁壳、桃仁、红花、归尾、川芎活血化瘀，利气开郁，沙参生津润燥;川贝、茯苓、威灵仙渗湿化痰散结;荷蒂、杵头糠化湿和胃降逆。全方化痰软坚，活血化瘀，甚切痰瘀互结之病机。

　3)热毒伤阴证。

　主证：吞咽梗涩较重，吞咽困难，胸骨后灼痛，口干咽燥，心烦不寐，或潮热盗汗，溲赤便秘，舌红少津或紫绛或裂纹，舌苔薄黄或少苔，或光剥，脉弦细数。

　治法：养阴清热，解毒散瘀。

　方药：沙参麦冬汤(《温病条辨》)，沙参，玉竹，菱冬，生扁豆，天花粉，冬桑叶，生甘草。

　热毒者加银花、山豆根、蜂房、紫草根;咽燥口干者加生地、丹参、玄参;潮热盗汗者加银柴胡、地骨皮、知母;肠中燥屎，大便不通者加大黄、何首乌。中病即止，以免再伤津液。抗癌加白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等。

　分析：方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉为清热，滋养肺胃之阴，生津润燥;生扁豆、生甘草益气培中，甘缓和胃;冬桑叶清宣燥热。全方滋养合用，清热养阴，生津润燥。但养阴清热有余，解毒散瘀之力缺乏，故应用本方时，务必加用清热解毒、化瘀散结之药，方能收效。

　4)气血两虚证。

　主证：长期梗阻严重，水饮不下，形体消瘦，面白气短，语声低微，头晕心悸，肢倦体乏，舌质淡苔白，脉细弱无力。

　治法：益气补血，养心健脾。

　方药：八珍汤(《正体类要》)，人参，自术，茯苓，炙甘草，熟地，当归，芍药，川芎。

　梗阻严重者加生半夏、生南星、急性子等;纳呆腹胀者加鸡内金、焦楂曲、枳壳;便溏腹泻者加炒苍术，淮山药、口干咽燥者加沙参、麦冬;放疗后白细胞减少者加黄芪、枸杞子、鸡血藤;恶心呕吐者加炒竹茹，代赭石、制半夏。

　分析：本方人参大补元气，补益脾肺，白术健脾化湿，茯苓健脾渗湿，甘草甘平益气和中，四药合用既补气又健脾，以资气血生化之源。熟地补肾滋阴养血，当归补血活血，川芎行气活血，白芍养血和营，柔肝止痛，四药合用补血活血。全方共奏补气养血之功，若加用解毒散结之药如白花蛇舌草、夏枯草、天葵子等，则效果更佳。

　5)气虚阳微证。

　主证：长期饮食不下，面色咣白，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮胫肿，腹胀便溏，舌质淡胖，苔薄白滑，脉细弱或沉细。治法：益气健脾，温补肾阳。

　方药：补气运脾汤(《统旨方》)合右归丸(《景岳全书》)，人参，白术，茯苓，炙甘草，黄芪，陈皮，砂仁(后下)，半夏曲，生姜，大枣，熟地，山药，山茱萸，枸杞子，杜仲，肉桂(后下)，熟附片。

　呕吐者加旋覆花、代赭石、炒竹茹;便溏腹胀者加炒苍术、炒枳壳、木香;疼痛加延胡索、乳香、没药。

　分析：补气运脾汤中，人参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤组成，益气健脾，加黄芪、大枣，加强益气补中升阳之功。陈皮、半夏、砂仁、生姜行气和胃降逆。右归丸以熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补肾填精，滋阴养血，肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子等温补肾阳，为阴中求阳之法，既温补肾阳又填精养血。两方合用，共奏温补脾肾之功。病至气虚阳微，一般宜行进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食或药物之时，再以暖脾益肾之方，或两方合用，或两方交替服用，徐徐图之

　(2)针灸治疗

　1)穴位：①组：廉泉RN23、鸠尾RN15、巨阙RN14;②组：上脘RN13、中脘RN1Z、下脘RN10;③组：玉堂RN18、膻中RN17、中庭RN16;④组：璇玑RN21、华盖Rn20、紫宫RN19;⑤建里RN11、胃上(双);⑥组：不容ST19(双)、承满ST20(双);⑦组：梁门ST21(双)、关门STZ2(双)、太乙ST23(双)、滑肉门ST24(双)。方法：提插手法，不留针。用26号2寸毫针。体弱者小提插，10～20次，刺激时间10～20秒;体强者，大提插，30～40次，时间30～40秒;一般用中提插，20～30次，时间20～30秒。每次针1组，依次轮流使用，每周3次，15次为一疗程，休息2周，继续治疗。

　2)穴位：①组：膈俞BL17、膈关BL46、内关PC6、胃俞BL2L;②组：天突RN22、足三里ST36、中脘RN12、公孙SP4。

　配穴：痰多便秘者，加丰隆BLL7、大肠俞BL25、天枢ST25。胸痛引背者，加心俞BL15及胸背部阿是穴。痞塞噫气者，加大陵PC7。方法：两组主穴间日交替运用一次，休息3天，再间日交替运用一次，共3次(即15天)为一疗程。中下段食管癌或贲门癌可使用第1组选方;中上段食管癌可使用第2组选方。均用平补平泻手法，捻转行针20～30分钟，同时让患者配合吞咽动作或饮水30～50毫升。

　3)穴位：天突RN22、膻中RN17、足三里ST369

　方法：针刺、留针30分钟。

　以上所述3种针刺治疗食管癌，对解除食管癌梗阻效果显著，可作为食管癌治疗的辅助疗法。

　(3)穴住照射疗法

　穴位：膻中RN17、巨厥RN14、膈俞BL17、中脘RN12、足三里ST36。

　方法：随症加减穴位取穴。用激光血卟啉机波长6280A以齐通红、环辛四烯为泵浦染料激光器之染料源，红光输出功率为200mW，脉冲频率为20次/秒，光纤距皮肤1cm，光斑1cm2，功率密度为254.77nV/cm2。每穴照射5分钟，每周照射1次，6次为一疗程。

　此法能改善食管癌患者的梗噎症状，机制尚不清楚。激光穴位照射治疗食管癌，是古老的针刺疗法与现代高科技相结合的一种新的治疗方法，也是一条值得探索的治疗食管癌的方法。

　(4)局部注射疗法

　药物：复方五倍子注射液4ml，丝裂霉素2mg，两药混匀。

　方法：内镜直视下用NM-IK内镜注射针将药物经活钳孔分4～5点注射到肿块部位，每点约注射0.5～1ml。每周1次，共4次。

　分析：复方五倍子注射液中五倍子降火化痰，诃子敛肺利咽生津，明矾收敛止血祛风痰。现代医学认为复方五倍子液局部注射能协同蛋白质凝固，血管栓塞，配合丝裂霉素，能使肿瘤细胞坏死。

　(5)按摩疗法

　用“三焦分治”手法：在上焦(由天突RN22-鸠尾RN15)用按法;至鸠尾RN15处，一手按穴位，另一手向下行(中焦，鸠尾RN15-神阙RN8)用摩法，手法不急不缓，摩至神阙RN18处，复换为揉法，缓缓下行(下焦，神阙RN8-曲骨RN2)，每按摩一次，约进行20遍。有疏通经络，消瘀导滞，畅行气血，补益脏腑的功能。

　(6)气功疗法

　气功锻练能防治肿瘤，是因为气功能活跃气血，协调脏腑，增强正气，安宁心神，疏通经络、强健筋骨。在明代《丹台玉案》中就有气功导引治疗食管癌的记叙。

　1)练功要领：①松静自然;②意气合一;③动静结合;④上虚下实;⑤循序渐进。

　2)常用功法：①松静功;②郭林新气功;③内劲一指禅。

　(7)药膳疗法

　鲫鱼丸：大鲫鱼一尾，自死者用，活者不用。割腹去肠杂留鳞，大蒜去净皮后薄切片填入鱼腹中，仍合为一尾。用湿纸包定，以麻皮缚之，再用黄泥厚固干，以糠火煨熟，取出去鳞刺骨，将内入平胃散末(苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣)捣和为丸，梧桐子大，晒干收藏，勿令泄气，每服30丸，空腹米汤饮。